得知自己怀孕后，久盼未孕的小敏（化名）在惊喜之余，却有深深的忧虑。
作为38岁高龄的孕妇，此时小敏的子宫里不仅怀着一个新生命，还同时有两个十几厘米的“巨大肌瘤”。
都打算做“试管”了，竟然怀上了
小敏是一家公司的高管，事业有成，但工作忙碌、压力很大。结婚9年多来，他们夫妻虽然一直没有避孕，但除了三年前怀过一次，并在孕早期流产外，之后竟一直没再自然怀孕。
不仅如此，小敏还有10多年的多发性子宫肌瘤病史，并伴肌瘤进行性增大的情况。
本来小敏对自己怀孕已经不抱太大希望，甚至做好了“试管”助孕的准备。但惊喜在2021年7月发生，小敏发现：自己怀孕了！
但是，这时候的小敏却喜忧参半——喜是自然的，而这个“忧”，就在于她的子宫肌瘤：尤其是最近的体检，发现最大的竟然已经接近10厘米大小！
这个大大的瘤子，会不会对怀孕产生风险？会不会对“宝宝”产生不良影响？
小敏立即前往浙大妇院就诊，并慕名来到产科名医梁朝霞教授的门诊。梁朝霞详细询问小敏的病史，仔细查体并完成系列辅助检查。超声检查显示，小敏的子宫肌瘤以肌壁间肌瘤为主向外生长，对比孕前，肌瘤目前增大不明显。
考虑小敏的年龄和多年不孕史，以及强烈的妊娠意愿，梁朝霞教授建议她定期产检、严密随访，并在孕晚期选择合适的时机终止妊娠。
一起来听听梁教授的科普：
门诊中的梁朝霞
子宫肌瘤+怀孕，风险是什么？
据梁朝霞教授介绍，子宫肌瘤在孕期、分娩期和产褥期都可能对孕产妇和胎儿产生一定的不良影响。比如：
粘膜下肌瘤或压迫宫腔的肌壁间肌瘤，可能造成流产或早产；
位置较低的肌瘤和较大的肌瘤，可能导致胎位异常、胎盘早剥或难产；
子宫肌瘤可能造成胎盘附着面太大、影响胎儿娩出后子宫的收缩，导致产后不正常出血；
再者，如果子宫肌瘤在怀孕期或产褥期出现红色变性（一种特殊类型的肌瘤坏死），孕妇有可能出现剧烈腹痛、恶心、呕吐、发烧等症状，严重的可能诱发流产或早产甚至需要紧急手术。
小敏的多发肌瘤和巨大肌瘤，对于继续妊娠和保胎确实存在较大的风险。好在孕期小敏一直非常配合医生的叮嘱，定期产检，顺利通过NT、无创DNA和超声大排畸等各项检查。
但在做OGTT（糖耐）检查时，被确诊为“妊娠期糖尿病”。梁朝霞嘱咐小敏及时调整饮食结构和运动习惯，之后定期监测血糖。医院的“产科一日门诊”“营养门诊”也对小敏进行了针对性的有效指导。
“妊娠期糖尿病”并不是小敏面临的最棘手的问题，梁朝霞教授重点关注的还是小敏子宫肌瘤的进展情况。
带着巨大肌瘤，如何保证母子平安？
之后的多次超声结果提示，小敏的子宫肌瘤随着孕期缓慢增大，时不时地伴有宫缩。梁主任告诉小敏：“时不时的宫缩，考虑是肌瘤诱发的，我们就一边继续观察，一边尽力延长孕周。”
到了孕37周+后，小敏的宫缩明显增多。考虑到宫底部最大肌瘤已经达到近12厘米，而前壁10厘米左右的肌壁间肌瘤也已经压迫胎先露部，如果选择阴道分娩，过程中巨大肌瘤可能阻碍胎头下降，可能对胎儿会造成危险。
综合各项症状和小敏本人的意愿，梁朝霞主任及时将小敏收治入院，并决定适时采用剖宫产方式终止妊娠。
入院后，梁朝霞主任及时召集团队中的胡颖、王元鹤副主任医师等产一科全体医生，针对小敏的病例召开疑难危重病例讨论。讨论决定于近期对小敏行剖宫产终止妊娠，同时制定了详细的手术方案，包括子宫切口位置的选择，术中根据情况是否进行子宫肌瘤切除等等。术前团队的医生和患者、家属充分交流手术风险，协调麻醉、新生儿、输血等多学科配合，充分备血并做好自体血回输准备，针对术中可能出现的各种情况制订了周密的解决预案，尽力降低手术风险，力保产妇和新生儿的安全。
手术当天，由手术技巧精湛的梁朝霞教授亲自主刀，王元鹤副主任医师、麻醉科陈宏副主任医师以及手术室护理人员组成精干的手术团队，为小敏施行剖宫产手术。
手术很顺利，一个健康的女婴，Apgar评分满分。梁朝霞在探查子宫和附件时发现，小敏的子宫底部和子宫前后壁肌壁间有5个肌瘤样突起，最大的一个直径达13厘米，次大者10厘米！术中，医生们完整剔除了这几个子宫肌瘤，并及时送病理检验。
两个巨大肌瘤和宝宝的对比
子宫保住了，术中出血量也仅有300ml。术后小敏没有出现异常出血、发热等情况，肌瘤的病理结果肌瘤红色变性及坏死！
小敏悬着的心终于放下了。
出院时，新妈妈小敏的脸上漾着幸福的笑容——这次孕产不仅顺利生下宝宝，困扰了她多年的子宫肌瘤也一并得到了完美解决。
梁朝霞在小敏出院时分析：这种巨大且多发的妊娠合并子宫肌瘤手术，属于高级别极困难产科手术。术中出血仅300ml，这和普通剖宫产手术相差无几。
通常子宫肌瘤术后可能出现发热时间较长的情况，但小敏术后体温基本正常，并在术后仅4天就顺利出院，这对产一科医护团队也是很大的鼓励。
梁主任特别说明，产科合并妇科手术的完美施行，这得益于浙大妇院长期坚持的轮转制医生培养模式，产科妇科是一家，妇科产科大轮转，这种培养机制让浙大妇院的产科医生们也具备精湛的妇科手术能力。
回顾整个孕产过程，也得感谢小敏对医生的充分信任和积极配合，这对母婴的良好结局也发挥了重要作用。
有巨大子宫肌瘤不可怕，只要医患一心、积极治疗，同样能实现母子平安。
我们期待着，未来有更多像小敏这样的新妈妈，当“天使”来叩门的时候，可以少一点“惊”，多一点“喜”。
更多的新生命，可以平安来到人间
监制：孙美燕
编辑：程 林
出品：浙大妇院宣传中心
