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38岁女高管准备“试管”却意外怀孕;但是……

2022-03-09 11:30 阅读:256

得知自己怀孕后,久盼未孕的小敏(化名)在惊喜之余,却有深深的忧虑。

作为38岁高龄的孕妇,此时小敏的子宫里不仅怀着一个新生命,还同时有两个十几厘米的“巨大肌瘤”。

都打算做“试管”了,竟然怀上了

小敏是一家公司的高管,事业有成,但工作忙碌、压力很大。结婚9年多来,他们夫妻虽然一直没有避孕,但除了三年前怀过一次,并在孕早期流产外,之后竟一直没再自然怀孕。

不仅如此,小敏还有10多年的多发性子宫肌瘤病史,并伴肌瘤进行性增大的情况

本来小敏对自己怀孕已经不抱太大希望,甚至做好了“试管”助孕的准备。但惊喜在2021年7月发生,小敏发现:自己怀孕了!

但是,这时候的小敏却喜忧参半——喜是自然的,而这个“忧”,就在于她的子宫肌瘤:尤其是最近的体检,发现最大的竟然已经接近10厘米大小!

这个大大的瘤子,会不会对怀孕产生风险?会不会对“宝宝”产生不良影响?

小敏立即前往浙大妇院就诊,并慕名来到产科名医梁朝霞教授的门诊。梁朝霞详细询问小敏的病史,仔细查体并完成系列辅助检查。超声检查显示,小敏的子宫肌瘤以肌壁间肌瘤为主向外生长,对比孕前,肌瘤目前增大不明显。

考虑小敏的年龄和多年不孕史,以及强烈的妊娠意愿,梁朝霞教授建议她定期产检、严密随访,并在孕晚期选择合适的时机终止妊娠。

一起来听听梁教授的科普:

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门诊中的梁朝霞

子宫肌瘤+怀孕,风险是什么?

据梁朝霞教授介绍,子宫肌瘤在孕期、分娩期和产褥期都可能对孕产妇和胎儿产生一定的不良影响。比如:

粘膜下肌瘤或压迫宫腔的肌壁间肌瘤,可能造成流产或早产

位置较低的肌瘤和较大的肌瘤,可能导致胎位异常、胎盘早剥或难产

子宫肌瘤可能造成胎盘附着面太大、影响胎儿娩出后子宫的收缩,导致产后不正常出血

再者,如果子宫肌瘤在怀孕期或产褥期出现红色变性(一种特殊类型的肌瘤坏死),孕妇有可能出现剧烈腹痛、恶心、呕吐、发烧等症状,严重的可能诱发流产或早产甚至需要紧急手术

小敏的多发肌瘤和巨大肌瘤,对于继续妊娠和保胎确实存在较大的风险。好在孕期小敏一直非常配合医生的叮嘱,定期产检,顺利通过NT、无创DNA和超声大排畸等各项检查。

但在做OGTT(糖耐)检查时,被确诊为“妊娠期糖尿病”。梁朝霞嘱咐小敏及时调整饮食结构和运动习惯,之后定期监测血糖。医院的“产科一日门诊”“营养门诊”也对小敏进行了针对性的有效指导。

“妊娠期糖尿病”并不是小敏面临的最棘手的问题,梁朝霞教授重点关注的还是小敏子宫肌瘤的进展情况。

带着巨大肌瘤,如何保证母子平安?

之后的多次超声结果提示,小敏的子宫肌瘤随着孕期缓慢增大,时不时地伴有宫缩。梁主任告诉小敏:“时不时的宫缩,考虑是肌瘤诱发的,我们就一边继续观察,一边尽力延长孕周。”

到了孕37周+后,小敏的宫缩明显增多。考虑到宫底部最大肌瘤已经达到近12厘米,而前壁10厘米左右的肌壁间肌瘤也已经压迫胎先露部,如果选择阴道分娩,过程中巨大肌瘤可能阻碍胎头下降,可能对胎儿会造成危险。

综合各项症状和小敏本人的意愿,梁朝霞主任及时将小敏收治入院,并决定适时采用剖宫产方式终止妊娠。

入院后,梁朝霞主任及时召集团队中的胡颖、王元鹤副主任医师等产一科全体医生,针对小敏的病例召开疑难危重病例讨论。讨论决定于近期对小敏行剖宫产终止妊娠,同时制定了详细的手术方案,包括子宫切口位置的选择,术中根据情况是否进行子宫肌瘤切除等等。术前团队的医生和患者、家属充分交流手术风险,协调麻醉、新生儿、输血等多学科配合,充分备血并做好自体血回输准备,针对术中可能出现的各种情况制订了周密的解决预案,尽力降低手术风险,力保产妇和新生儿的安全。

手术当天,由手术技巧精湛的梁朝霞教授亲自主刀,王元鹤副主任医师、麻醉科陈宏副主任医师以及手术室护理人员组成精干的手术团队,为小敏施行剖宫产手术。

手术很顺利,一个健康的女婴,Apgar评分满分。梁朝霞在探查子宫和附件时发现,小敏的子宫底部和子宫前后壁肌壁间有5个肌瘤样突起,最大的一个直径达13厘米,次大者10厘米!术中,医生们完整剔除了这几个子宫肌瘤,并及时送病理检验。

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两个巨大肌瘤和宝宝的对比

子宫保住了,术中出血量也仅有300ml。术后小敏没有出现异常出血、发热等情况,肌瘤的病理结果肌瘤红色变性及坏死!

小敏悬着的心终于放下了。

出院时,新妈妈小敏的脸上漾着幸福的笑容——这次孕产不仅顺利生下宝宝,困扰了她多年的子宫肌瘤也一并得到了完美解决。

梁朝霞在小敏出院时分析:这种巨大且多发的妊娠合并子宫肌瘤手术,属于高级别极困难产科手术。术中出血仅300ml,这和普通剖宫产手术相差无几

通常子宫肌瘤术后可能出现发热时间较长的情况,但小敏术后体温基本正常,并在术后仅4天就顺利出院,这对产一科医护团队也是很大的鼓励。

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梁主任特别说明,产科合并妇科手术的完美施行,这得益于浙大妇院长期坚持的轮转制医生培养模式,产科妇科是一家,妇科产科大轮转,这种培养机制让浙大妇院的产科医生们也具备精湛的妇科手术能力。

回顾整个孕产过程,也得感谢小敏对医生的充分信任和积极配合,这对母婴的良好结局也发挥了重要作用。

有巨大子宫肌瘤不可怕,只要医患一心、积极治疗,同样能实现母子平安。

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我们期待着,未来有更多像小敏这样的新妈妈,当“天使”来叩门的时候,可以少一点“惊”,多一点“喜”。

更多的新生命,可以平安来到人间

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监制:孙美燕

编辑:程   林

出品:浙大妇院宣传中心

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