前几天，一则社会新闻#男子奔波未果吞下32粒头孢，喝下半瓶白酒#冲上微博热搜。
来源：微博截图
原来，近日，山东济宁圣水峪派出所接到天津转来的情况，称一男子在泗水与网友见面后有自杀倾向。民警赶紧去找报警人提供定位和追查，找到了一名男子，看到民警后正在哭。经询问，该男子因网友一直思念他。吃了32粒头孢，喝了半瓶白酒,警方还在他的车里发现了一封遗书。
情绪受挫也要注意控制情绪，不能拿生活开玩笑。
那么还有一个问题，就是应该怎么做才能挽救饮酒后出现双硫仑样反应的患者呢？
一
先了解双硫仑样反应的产生机制
酒精(乙醇)在肝细胞内的体内代谢过程如下：
它被乙醇脱氢酶氧化成乙醛，乙醛被乙醛脱氢酶氧化成乙酸和乙醛酶A。乙酸进一步代谢成二氧化碳和水并被排出体外。
双硫仑样反应是由于服用各种药物，特别是头孢菌素类抗生素，饮用含酒精饮料或含酒精溶剂的输液制剂后，体内出现“乙醛蓄积”的毒性反应。
这类药物的某些化学结构中含有抑制肝细胞线粒体乙醛脱氢酶活性的甲硫四氮唑侧链,使乙醛产生后不能进一步氧化代谢，从而导致体内乙醛聚集和双硫仑样反应。
二
双硫仑样反应的主要临床表现
服药期间饮酒(或接触酒精)表现为胸闷、气短、咽部水肿、口唇发绀、呼吸困难、心率增快、血压下降、四肢无力、面部潮红、多汗、失眠、头痛、恶心、呕吐、头晕、嗜睡、幻觉、恍惚，甚至过敏性休克，血压降至60-70mmHg或易误诊为急性冠脉综合征和心力衰竭。
双硫仑样反应的严重程度与药物剂量和饮酒量成正比。饮用白酒的反应重于饮用啤酒和酒精饮料，服药期间饮酒的反应重于停药后。
另外记住一点：
引起双硫仑样反应的药物不仅有头孢菌素类，还有硝基咪唑类(甲硝唑、替硝唑、奥硝唑等。)、、降糖药(格列本脲、苯乙双胍、格列齐特、格列吡嗪)、氯霉素,琥乙红霉素、藿香正气水,等。所以问诊时用药史也很重要！
三
有哪些患者应高度怀疑有双硫仑样反应倾向？
.明确的过量饮酒或酒精饮料摄入史。
.呼出的气体或呕吐物有酒精气味，并具有以下特征之一：
易怒、多语或沉默、语无伦次、情绪不稳定、行为粗鲁或有攻击性、恶心、呕吐等。
感觉迟钝，肌肉运动不协调，坐立不安，步态不稳，明显共济失调，眼球震颤，复视；
有嗜睡、浅昏迷、深昏迷、神经反射减弱、面色苍白、皮肤湿冷、体温过低、血压升高或降低、呼吸节律或频率异常、心跳加快或减慢、大小便失禁等深部意识障碍。
四
双硫仑样反应病例的急救要点知多少？
1..对于高度怀疑双硫仑样反应的病例，需要将其纳入监测系统，密切观察生命体征。
2..促进酒精在消化道排泄的措施有助于缓解症状，但由于酒精吸收快，呕吐、洗胃、活性炭等不适用于单纯性酒精中毒患者。洗胃意义不大。
3.'s药物
促进酒精代谢的药物
美他多辛是乙醛脱氢酶的激活剂，能拮抗急慢性酒精中毒引起的乙醇脱氢酶(ADH)活性降低。能加速乙醇及其代谢产物乙醛和酮体通过尿液的排泄，属于促进酒精代谢的药物。
唤醒药物
纳洛酮能特异性拮抗内源性吗啡样物质介导的多种效应。纳洛酮可解除酒精中毒的中枢抑制，缩短昏迷时间。疗效不同可能与民族差异和剂量有关。静脉推注；必要时重复，直到有意识为止。
镇静剂的应用
急迫的
性酒精中毒应慎重使用镇静剂，烦躁不安或过度兴奋特别有攻击行为可用地西泮，肌注比静脉注射安全，注意观察呼吸和血压。④胃黏膜保护剂
胃黏膜H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂可常规应用于重度中毒特别是消化道症状明显的患者，质子泵抑制剂可能有更好的胃黏膜保护效果。
▌4.血液净化疗法与指征：酒精易溶于水，也具有亲脂性，血液灌流对体内乙醇的清除作用存在争议，血液透析可以直接将乙醇和乙醇代谢产物迅速从血中清除，需要时建议将血液透析作为首选。
▌5.抗生素应用：此时应用抗生素时可加重类双硫仑反应，尤其是β内酰胺类中头孢菌素。头孢哌酮最常见，其他尚有甲硝唑、呋喃唑酮等，在早期使用抗生素适得其反！
▌6.糖皮质激素的使用，糖皮质激素早期应用可以稳定细胞膜，改善循环。但是用量宜谨慎以避免应激性上消化道出血。
▌7.水溶性维生素的使用，有报道水溶性维生素可以加快患者双硫仑效应的影响，改善症状，缩短患者的ICU时间。
▌8.维持水、电解质、酸碱平衡，纠正低血糖，脑水肿者给予脱水剂等。
▌9.对症与支持治疗对昏睡及昏迷患者应评估其气道和通气功能，必要时气管插管机械通气治疗。
▌10.要做好患者的安全防护，躁动或激越行为者必要时给予适当的保护性约束，注意保暖。
注意：双硫仑样反应患者疾病严重程度或轻或重，救活患者有时候更像是靠运气，做好科普宣传最靠谱。重要事情说N遍！吃药不喝酒，喝酒别吃药！
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来源： 医学界神经病学频道、急诊与重症频道、临床药学频道
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