该患者是一名有乳腺癌病史的77岁女性，于2020年4月2日因间歇性胸闷持续1年、全身性阵发性震颤持续5天、足部肿胀和呼吸困难而入住我们的综合外科肿瘤科。
据了解，2月初，患者没有明显诱因出现全身性不自主震颤和紧张，并给予对症治疗。五天前，病人再次遭受不自主的震颤。当震颤发生时，他神志清醒，说话少，吃得少，喘息着，呼吸急促。自从疾病发作以来，他睡得更多，吃的水更少。患者长期咳嗽痰多，间歇咯血，气短，脚肿，便秘，无发热。该患者也有多年高胆固醇血症和多年反流性食管炎的病史。
病人被平板车推进普通外科病房。头脑清晰，表情呆滞，无法配合问答，沉默状态，被动姿势，不配合体检，血压160/110毫微克。双肺均可听到湿罗音，心率为130次/分钟，节律一致，未听到早搏，所有瓣膜听诊区未听到病理性杂音。腹部压痛，无压痛和反弹痛。四肢力量为3级，左侧Brudzinski符号(+)，右侧Brudzinski符号(-)。
检查结果显示，疤痕、腋窝胸壁复发肿块、肺转移瘤、椎体骨转移瘤均在乳腺癌手术后的右胸壁，CT检查显示肺部感染、心功能不全、胸闷、足部肿胀、电解质紊乱、血气酸中毒。心电图:窦性心律，心率每分钟130次，心电图改变。
入院时的影像检查
超声检查提示:双肺多发结节，结合病史，应考虑双下肺多发转移和淋巴结转移。淋巴结探查:颈部和右腋窝可见明显的淋巴结回声异常增大，考虑转移。
初步诊断表明，患者心肺功能障碍，晚期肿瘤和转移。患者为老年女性，在5个冠状动脉支架置入后出现冠心病、乳腺钙、肺转移钙、骨转移和乳腺腋窝转移。目前，全身震颤，合并心力衰竭和肺衰竭，情况危急。应改进相关检查，并应注意心脏骤停、呼吸抑制等风险。住院期间的任何时候。
入院后给予基础护理常规、一级护理和低脂饮食，以保证大便通畅，避免情绪激动和避免饱餐。心电图监测用于监测生命体征，吸氧用于改善供氧。改善常规入院检查，如尿常规、大便常规、心电图和腹部超声，以了解身体的基本情况。给无创面罩供氧，并迅速检查血气以确定是否有呼吸衰竭。检查头部CT以确定是否有急性脑部病变，胸部和腰部CT以确定胸部状况。监测24小时动态心电图以确定心脏血液供应和心律失常。我们还邀请了心脏病、呼吸、外科、麻醉和其他学科的专家来协助诊断和治疗。
4.21患者在14: 50时的氧分压为29.5毫微克。检查患者的状况:清醒但抑郁、拒绝言语表达、呼吸短促、肺部感染、咯血、不合作体检、血压140/100毫微克、心率125次/分钟。心电图监测:氧饱和度84%。患者病情危重，呼吸困难，血氧饱和度不稳定，心肺功能差，给予对症治疗和面罩吸氧。检查血气以维持基本的代谢心肺功能。
4.21 18:00时，患者的心率为139次/分钟，血压为165/113毫微克。病人口服药物以降低心率和血压。患者进食困难，并给予胃管插入、鼻饲饮食和口腔护理。继续加强监控。
4.22 11:31患者血压较低，血压88/52毫微克，体检:双肺均可听到湿罗音，心率87次/分钟，节律整齐，未听到早搏，所有瓣膜听诊区未听到病理性杂音，肢体肌力3级。进行加强治疗，并继续观察患者的血压变化。
4.26 10:47经过几天的精心护理和治疗，病人的身体状况逐渐好转，头脑清醒，精神状态良好。他私下抱怨的胸闷和窒息明显减轻，咽痛、咳嗽和痰、鼻塞、腹胀也减轻了，他无意于前部疼痛、疲劳改善和间歇性恶心。血压为103/67毫微克，双肺均可听到湿罗音，心率为95次/分钟，节律整齐，未听到早搏，所有瓣膜听诊区未听到病理性杂音。复查心电图:窦性心律，心率96次/分钟，心电图无缺血性改变。病人可以吃一点，下床活动，排便和排尿。所有基本生活指标恢复正常。
超声检查显示左胸体显示清晰，回声强弱交替，分布相对均匀。乳腺导管未扩张，未发现明显的囊实性占位。右乳房切除术后。CDFI在左胸没有发现异常血流。双侧腋窝淋巴结可见，左侧大1.3x0.4cm厘米，结构清晰。右腋下可见两个低回声结节，形状规则，边界清晰，约0.64×0.31厘米。CDFI:右腋下可见门状血流信号。左乳和腋窝淋巴结未见明显异常，右腋窝低回声结节。
本例患者年龄较大，伴有心肺功能不全和不稳定的生命体征。很难稳定病人的基本生命支持，原则上完全不适合手术。
根据患者的病情，北亚综合外科医生给予全身支持营养，维持水和电解质的酸碱平衡，调节免疫功能治疗，保证患者的基本生活支持。病情稳定后，北亚综合外科医生对肿瘤给予药物靶向治疗技术，对腋窝胸壁肿瘤等浅表转移病灶给予手术切除，防止肿瘤扩散和再转移，对肺转移和骨转移给予相应的靶向药物。目前，患者病情稳定，肿瘤有缩小的趋势，患者的临床症状得到治疗，晚期肿瘤随肿瘤存活。
