关于微量泵引发的思考
早班的时候，我去找15号床的病人。病人说他的泵针刚拔完，护士没封他的留置针。他现在要出去考试。为了不让患者有意见，我也没多想，很快回应道：“待会儿给你封了。”
出了病房，护士长叫住我：“梅轩，病人刚泵了硝酸甘油。病人需要马上出去检查。如果立即封管会怎么样？”我突然反应过来，是的！如果我现在封管，留置针管腔内剩余的硝酸甘油会被我迅速注射到患者体内，患者现在正在外出检查。途中有不适怎么办？所以我选择跟病人解释，管子没有封好。
但是事后，我总是很迷茫。用微泵泵特殊药物的病人不用冲洗封管吗？留置针堵了怎么办？使用微泵如何保证患者的安全，减少不良事件的发生？
于是我就下去查了很多资料，了解了很多解决方法，和大家分享一下。
一、临床常见的需要用微量泵严格控制速度的特殊药物
1.血管活性药物：主要通过改变患者血管的血管舒缩状态和微循环血管灌注来预防患者休克的药物，在药物输注过程中对药物浓度和输注速度有较高的要求。如果血管活性药物使用不当，可能导致患者血压升高、心律失常，严重者甚至死亡。主要有硝普钠、硝酸甘油、多巴胺等。
2.抗心律失常药物：胺碘酮、地尔硫卓等。
3、婴儿输血、输液、高浓度补钾等。
4.持续输注镇痛镇静药物：芬太尼、阿托品等。
二、微量泵输注特殊药物的危险因素
1.药物因素
药物外渗，微泵泵送小剂量特殊药物时，很难准确判断是否发生药物外渗。在这种情况下，如果医护人员不加强巡视，导致特殊药物渗入患者皮下组织，可能导致局部组织严重缺血或坏死。
药物变性，有些特殊药物稳定性差，容易分解。因此，如果在血管活性药物的输注过程中，输液器和输液瓶没有很好地避光，可能会导致药物变质，影响药效。
配伍禁忌，如果不同药物通过同一通道输注，可能会导致不同药物配伍禁忌、反应、管道堵塞等不良现象。例如，在多巴酚丁胺静脉通路上直接静脉注射呋塞米会由于多巴酚丁胺和呋塞米之间的不相容性而导致头皮针软管中的乳白色混浊。
2.微泵系数
微泵延时启动主要是指微泵按下启动按钮后，药物并不是立即被泵出，而是需要等待一段时间。这种现象称为延迟启动。不同的微泵规格和输注速度会影响延迟的启动时间。
微泵堵塞报警延时。如果在血管活性药物输注过程中，微型泵发生堵塞，它不会在第一时间报警，而是在堵塞一定时间后才会报警。相关研究表明，不同型号、不同材料的微泵延迟报警时间存在一定差异。
微泵故障，如果长时间不维护微泵，很容易导致微泵故障，进而很难保证患者的安全。
3.工作特性
部分操作人员专业知识不足，责任心不强，特殊药物使用微量泵给药不规范，容易导致不良事件的发生。例如，如果将血管活性药物和常规液体放置在同一通道中，管道前方的液体药物将迅速进入患者体内，并由于常规液体的快速滴注而导致患者的血压快速变化。
有些操作者在用微量泵输注血管活性药物时，没有充分考虑血管活性药物的性质，采用快速输注液体的方式治疗血液反流患者，导致血管活性药物在短时间内进入患者体内剂量过大，出现一系列并发症。同时，如果微泵操作不规范，也可能导致不良事件。
4.患者因素
患者自身的疾病特点和身体状况也是微泵输注血管活性药物发生危险事件的主要原因。
三、微量泵输注特殊药物的安全策略
1.确保微型泵处于良好的工作状态。
仪器负责人按时检查仪器，及时清洗维护，保证仪器时刻处于完好状态。使用仪器后，在关闭仪器和断开电源之前，将数字刻度盘调节到“0”位置。
2.确保管道畅通。
及时巡视，观察管道有无打折、压力，检查有无无效抽水。比如泵入多巴胺时，不知什么原因血压下降，但调整泵速后血压仍然不升。此时，虽然泵没有报警，但也要检查管道是否通畅。
3.避免药液外渗。
为血管选择两个位置好、弹性好的留置针，每四小时更换一次。高警戒药物最好用中心静脉导管。预防性应用香菜，按时巡视，密切观察患者皮肤颜色和肿胀情况，发现症状及时治疗。
4.规范更换泵的方法
采用两个泵交替更换药液的方法。先用新的注射器将药液抽出，将注射器与微型泵的前管连接，排出空气，贴上标签备用。然后用另一个微量注射泵连接注射器和病人端的三通。停止原微泵运行，关闭原微泵三通。
5.严格检查，明确识别。
微量泵特殊药物，
必须双人床旁核对，输液卡上双人签字。对根据病情变化需要调节的泵速，必须有医生下达的医嘱，双人重新核对进行调节，并记录于护理文件。对同时泵入多通道特殊药物时，可以采用不同颜色和不同内容的标签对其进行有效标识，不同的颜色会给操作人员强烈的视觉冲击力，同时对人的思维也具有一定的刺激作用。6、正确冲封管，处理回血
当出现静脉回血时，坚决不能使用快速输入键将药物推入，更不能直接推注注射器使药物快速进入静脉，可以将装有生理盐水的注射器接于针头，然后缓慢推入回血，5分钟后及时监测血压情况。如果患者马上要外出，进行封管后嘱患者要观察30分钟再坐轮椅外出。如果患者情况紧急必须即刻外出，须有医生或护理人员陪同。如果发现血液凝块，应该首先用注射器将其抽出，然后在保障管道畅通的条件下再进行冲管处理。如果抽吸效果不理想，便需要拔管重新进行置管。在回血量大的情况下还需要更换延长管。
7、加强对药物相关知识理论学习
科室可以成立药物管理小组，采用组长负责制。该小组的主要任务为微量泵输注特殊药物进行有效风险评估；全面收集已经发生的各种风险事件资料，组织大家进行学习，总结其中的经验教训；同时定期组织大家开展特殊药物相关理论的学习，包括特殊药物的使用流程、配伍禁忌以及微量泵更换流程等。为了保障学习质量，学习之后必须要跟上考核，基于考核结果应该进行适度的奖惩激励。
8、严格交接班
在进行交接班时，要对泵入药物的种类、剂量以及浓度等进行再次检查确认；对输注通路是否通畅，接头是否存在松动以及泵入药物的使用是否严格遵循相关用药规范等进行检查确认；观察患者是否存在药物外渗情况，确保微量泵泵入药物一切处于正常安全状态。此外接班者还应该在记录单上明确记录每分钟进入患者体内的药物浓度以及药物的更换情况。
9、加强宣教
当患者使用微量泵泵入特殊药物时，我们一定要加强宣教，告知患者微量泵的作用，微量泵操作面板上调节的数值的意思，泵入的药物的作用、不良反应、注意事项，使用微量泵的注意事项，如具体告知不要突然改变体位，避免体位性血压变化，不能随意调节微量泵上的数值、不能随意取下微量泵自行上卫生间、微量泵报警请勿紧张，及时告知医护人员，告知使用微量泵估计时间会久，请勿焦虑，做好心理疏导等。还可在泵上悬挂“勿动”等红色醒目标识，提醒患者及家属。
在微量泵输注特殊药物过程中为了有效保障药物治疗的有效性和安性，需要从多个方面采取有效措施，降低各种不良事件发生率。
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来源：护理人；作者：延安大学咸阳医院 陈美璇
