专家简介:陆，主任医师，硕士生导师，原广州医学院第二医院疼痛科主任，广州医学院第三医院疼痛科主任，广州荔湾中心医院疼痛科主任。
王老伯今年70岁，已经患糖尿病10多年了。最近，他的手脚经常感到麻木，有时像针一样，有时像热水一样灼痛，甚至痛得睡不着觉。在参观医院后，医生告诉他，这些症状是糖尿病周围神经病变的一种表现——糖尿病周围神经痛。
什么是糖尿病周围神经痛？
糖尿病性周围神经痛是一种以手足疼痛为主要表现的神经病变。由于手和脚远离心脏，糖尿病导致微血管变性，神经缺血和营养缺乏导致炎症和排泄，是一种病理性疼痛。糖尿病周围神经痛的早期表现为麻木、蚂蚁行走、昆虫爬行、发热、电击等。它通常从远脚趾到膝盖。病人感觉像穿袜子和戴手套，并经常出现“袜子”和“手套”的分布情况。随着病程的进展，临床表现主要包括下肢麻木、轻压引起的肌肉疼痛、触摸衣服引起的皮肤疼痛、异常疼痛、肌无力、灼热、针刺等。严重的症状可能会发展成皮肤和肌肉，由于轻微的损伤、顽固的溃疡，甚至截肢而不能很好地生长。
如何治疗糖尿病周围神经痛？
医生帮助:糖尿病周围神经痛的早期诊断和预防是关键。如果在早期阶段使用药物来控制症状，症状的过程和程度会被延迟，从而使手脚麻木不会迅速发展为疼痛甚至肌无力。同时，疼痛会刺激血管收缩，血糖升高难以控制。早期治疗糖尿病神经痛可以改善糖尿病病程，减少长期心脑血管并发症。对于糖尿病周围神经痛，应从多方面进行治疗。
一、药物治疗
1.血糖控制:持续高血糖是诱发糖尿病神经痛的关键因素之一。严格控制高血糖，保持血糖稳定是防治的重要措施。常用的口服降糖药物包括双胍类如二甲双胍、磺酰脲类药物如格列吡嗪、非磺酰脲类胰岛素促分泌剂如格列奈类药物瑞格列奈、α-葡萄糖苷酶抑制剂如阿卡波糖等。目前，口服降糖药治疗或胰岛素治疗是控制血糖的常用方法。
2.改善代谢紊乱:代谢紊乱是糖尿病神经痛的重要致病因素。临床上，治疗通常通过抑制醛糖还原酶、AGEs、PKC、己糖胺途径、血管紧张素转换酶和其他策略来缓解。例如，醛糖还原酶抑制剂依帕司他可抑制山梨醇途径，减少山梨醇和果糖在神经组织中的沉积，防止神经组织中肌醇的异常减少，防止脱髓鞘，改善神经传导速度，并进一步减轻糖尿病疼痛。
3.抗氧化剂:抗氧化剂的应用可以增加血液灌注，改善感觉传导。临床上常用的药物有硫辛酸、维生素C和维生素E等。
4.神经营养与神经修复:神经营养药物如甲钴胺和生长因子可促进神经修复。临床上，这些药物经常单独使用或与其他药物联合使用来治疗糖尿病性神经痛。
5.改善微循环:微血管疾病和周围神经血流量减少也是导致DNP的重要因素。糖尿病神经痛的临床症状也可以通过扩张血管、改善血液高凝状态和微循环得到有效改善。常用药物如前列腺素E1、贝前列素钠、西洛他唑、己酮可可碱、胰激肽原酶、钙拮抗剂和活血化瘀中药等。疼痛部位的三轴自血疗法可以扩张血管，溶解血栓。
第二，非药物疗法
对于患有糖尿病性周围神经痛的患者，非药物治疗通常与药物治疗相结合或作为药物治疗的补充。疼痛治疗有一个很好的选择。
1.交感神经调节:在腰部注射一针，以减轻腿部和足部的灼痛，让小血管持续扩张3个月，增加脚底的微循环和营养，治疗麻木和溃疡，避免烂脚截肢。颈部注射改善手、头和心脏的血管和神经营养。包括经皮神经
2.脊髓电刺激(SCS)治疗:国际数据证明，它能减轻灼痛、针刺痛，有效改善神经血流量和营养，并避免对那些常规治疗效果差的DPNP患者进行截肢。
3.针灸疗法:被广泛用于止痛。
4.理疗:电刺激疗法、调频电磁神经刺激、近红外线疗法、低强度激光等。有助于恢复糖尿病周围神经痛患者的感觉，并在一定程度上缓解疼痛。
停止伤害是关键:对于任何糖尿病患者来说，生活方式的改变都非常重要。饮食控制、适当的锻炼和日常监测可以帮助病人控制疾病。饮食疗法是治疗各种类型糖尿病的基础。病人应该限制他们每天的热量摄入，特别是减少精制碳水化合物的摄入，如米粉，它可以被粗粮代替，如玉米和红薯。同时，减少油脂摄入，增加优质蛋白质。
肌肉锻炼非常重要:增加体育活动可以改善身体对胰岛素的敏感性，减轻体重，减少身体脂肪，增强体力，提高工作能力和生活质量。运动的强度和持续时间应根据患者的整体健康状况确定，并应找到合适的运动量和患者感兴趣的项目。运动可以采取多种形式，如散步、快走、有氧运动、跳舞、太极、跑步、游泳等。此外，应每天监测血糖，并根据血糖水平随时调整降糖药物的剂量。
