专家简介:尹佳，医学博士，主任医师，硕士生导师，上海市第十人民医院神经外科党支部书记，同济大学附属上海市第十人民医院功能神经外科主任，从事神经外科工作25年，擅长治疗重型颅脑损伤、各种颅内胶质瘤、脑膜瘤、垂体腺瘤、脊髓疾病(chiari畸形、脊髓空洞症、颈椎前路、后路内固定术等)。
有一种痛苦，让人感到可怕。
像闪电一样的突然袭击
如刀割、烧灼、针灸...
它比分娩的痛苦高四个等级
有一种痛苦会让人精神崩溃
它可以通过轻微的刺激来诱发
比如刷牙、洗脸和吃饭...
它被认为是世界上“第一个痛苦”
它是——三叉神经痛！
三叉神经痛并不常见。每10万人中约有4人会患上这种疾病，许多病人在早期被误诊为牙痛；然而，双侧三叉神经痛更为罕见，每100万人中只有一人可能患上这种疾病。上个月，第十医院的功能神经外科遇到了这样一个罕见的病人。
赵阿姨，62岁，陕西人，20年前左脸颊突发剧烈疼痛，像被刀割，有时像被电击，眼泪不自觉地流下，她的脸和牙齿疼痛，她的食物不好，每次持续数十秒至十多分钟。她在当地医院接受了口服药物治疗，她的症状暂时缓解了一段时间。
在过去的六个月里，赵姨娘的疼痛越来越厉害，发作的时间越来越短，范围已经扩大到右脸颊。因为疼痛严重且频繁，她每天服用10多片卡马西平，但效果越来越差。她不能整天睡觉、吃饭、说话、笑和愁眉苦脸。最近，在朋友的帮助下，赵姨娘不远万里来到上海第十人民医院神经外科。
据功能神经外科主任尹佳介绍，三叉神经是十二对脑神经中的第五对，分布在面部，一对在左侧，一对在右侧，分为三个分支(即所谓的“三叉神经”)，主要负责面部感觉。三叉神经痛，俗称“面痛”，是发生在老年人面部三叉神经分布区的一种阵发性剧烈疼痛。这种疾病有三种明显的临床表现:
(1)疼痛部位通常局限于三叉神经的分布，一般为单侧。
(2)疼痛的本质，俗称“世界第一痛”，是一种突然的剧痛，如刀割、电击和撕裂。偶发性发作发生在初始阶段，持续时间不长，但在后期可能会反复发作，转变为持续的剧烈疼痛，患者可能会有自杀倾向。
(3)疼痛特征——触发点，当患者刷牙、洗脸、吃饭、喝水、说话或触摸脸颊、上下嘴唇、鼻子等部位时，会引起疼痛发作。这一点，就像步枪的扳机一样，被称为扳机点。上面提到的疼痛会在短时间内复发，有时一天会复发数百次。
一旦三叉神经痛发作，就会使病人遭受痛苦，给他们的生活、学习和工作带来严重的困扰，有些病人甚至自杀。三叉神经痛有多种治疗方法，包括药物治疗和手术治疗。在早期阶段，大多数患者有效地服用卡马西平，但是由于耐药性或副作用，他们在后期阶段经常需要手术。外科治疗包括射频消融、球囊压迫、甘油注射和伽玛刀，但这些方法都是破坏性治疗，会损伤三叉神经，导致面部麻木而不是疼痛，并且容易复发。只有微血管减压才是牙根去除的治疗方法。首先，我们应该了解三叉神经痛的病因。
目前，公认的三叉神经痛病因是血管压迫理论。三叉神经被邻近血管压迫后，脱髓鞘改变(髓鞘是神经纤维的外保护层)，导致邻近纤维之间“短路”，产生异常信号并引起异常面部疼痛。与日常生活中使用的电缆类似，在正常情况下，有一层绝缘层(髓鞘)包裹在外面，不会漏电。然而，随着使用寿命的增加，绝缘层正在老化(绝大多数三叉神经痛患者是老年人)。这时，当树枝或其他物体被压上去后，电线很容易短路，产生火花。这种火花在人体内的表现是剧烈的疼痛。
根据上述发病原理，解除压迫三叉神经的责任血管(罪魁祸首)是最好的方法。微血管减压是通过耳朵后面的小切口打开一个一角硬币大小的骨窗。在显微镜下，压迫三叉神经根的血管用绝缘片填塞，使其远离神经，不再引起搏动性压迫，从源头上解除病因，达到治愈的效果。该手术具有治愈率高、复发率低、并发症少、无后遗症的特点。因此，微血管减压术是国际公认的三叉神经痛外科治疗的首选。
尹佳主任详细询问了赵姨娘的病史。临床症状很典型。虽然两侧都有症状，但第一个是左侧，右侧症状仅在几年后出现，左侧在某种程度上很严重。此外，由于近年来第十医院三叉神经痛患者越来越多，放射科积累了丰富的经验，在对该患者的诊断上表现出了很大的成绩。在时间推移成像的磁共振序列上，它呈现出血管压迫神经的典型现象。尹佳根据自己20多年来对三叉神经痛的潜心研究，结合卡马西平的早期有效治疗等因素，为患者做微血管减压术提出了建议，首先解决左侧主要疼痛部位。术中发现动脉血管压迫三叉神经，静脉血管穿过三叉神经根，经隔离减压、烧灼治疗，左侧疼痛在术后立即消失。令人惊讶的是，病人感到他右侧的疼痛明显减轻了，他的饭菜很香，他的脸上露出了久违的微笑。手术后第6天，他顺利出院。
