长江三角洲肺癌合作小组指南解读系列
肺癌系列
本文内容
A.建议肺癌筛查医疗机构采用胸部放射学、呼吸内科和外科等多学科合作的方法。
肺癌筛查适用于高危的潜在肺癌患者。胸部x光不推荐用于肺癌筛查。
应该建议所有现在吸烟的人戒烟，应该建议以前吸烟的人继续戒烟。。要获得更多戒烟的支持和资源，吸烟者可以参考http://www.smokefree.gov。肺癌筛查不应被视为戒烟的替代品。吸烟史应记录吸烟者以前的暴露情况(以包装年限计)和戒烟持续时间。另请参见《NCCN戒烟指南》。
D.记录了持续和显著增加的氡暴露。
E.明确确定为肺致癌物的致癌物有:二氧化硅、镉、石棉、砷、铍、铬、柴油烟雾、镍、烟灰和烟灰。
在肺癌、淋巴瘤、头颈癌或吸烟相关癌症的幸存者中，新的原发性肺癌的风险增加。
G.二手烟暴露的致癌性是不均匀的，暴露是可变的，增加风险的证据是不同的。因此，二手烟不能被独立地认为是肺癌筛查的一个充分的风险因素。
H.尽管随机试验的证据支持对77岁以上的人进行筛查，但是否有必要对77岁以上的人进行筛查仍不确定。目前，只要目标是潜在的肺癌治疗目标，就可以将其纳入筛查人群。
一、NCCN专家组认识到，有些人不符合NLST标准，但面临与NLST人群相似的风险，并建议对这些人进行肺癌筛查。然而，筛选这些人的真正利弊仍不确定。考虑使用Tammemagi肺癌风险计算器来帮助量化该群体中个体的风险是合理的。6年内1.3%的肺癌风险阈值被认为与USPSTF相似。
J.常见的辅助决策有助于决定是否应该进行筛查。
K.所有筛查和随访胸部CT应在低剂量下进行(100-120千帕和40-60毫安或更低)。除非需要增强CT来评估纵隔异常或淋巴结，否则标准剂量CT结合静脉增强可能是合适的(见LCS-A)。应该有一个系统的过程来进行适当的跟进。
K.所有筛查和随访胸部CT应在低剂量下进行(100-120千帕和40-60毫安或更低)。除非需要增强CT来评估纵隔异常或淋巴结，否则标准剂量CT结合静脉增强可能是合适的(见LCS-A)。应该有一个系统的过程来进行适当的跟进。
长度NCCN肺癌筛查指南与肺部影像报告和数据系统(肺-RADS)相协调。
M.没有良性钙化，结节中的脂肪提示错构瘤或炎性病因。当多发性结节或其他发现表明可能存在隐性感染或炎症时，建议在1-3个月内随访LDCT。
还不确定筛查应该持续多长时间，以及在什么年龄不再适合筛查。
在LDCT的初步筛选中，有固体结核、部分固体结核和非固体结核(LCS3-5)
K.所有筛查和随访胸部CT应在低剂量下进行(100-120千帕和40-60毫安或更低)。除非需要增强CT来评估纵隔异常或淋巴结，否则标准剂量CT结合静脉增强可能是合适的(见LCS-A)。应该有一个系统的过程来进行适当的跟进。
长度NCCN肺癌筛查指南与肺部影像报告和数据系统(肺-RADS)相协调。
M.没有良性钙化，结节中的脂肪提示错构瘤或炎性病因。当多发性结节或其他发现表明可能存在隐性感染或炎症时，建议在1-3个月内随访LDCT。
还不确定筛查应该持续多长时间，以及在什么年龄不再适合筛查。
O.结节大小应在肺窗上测量，并记录为四舍五入到最接近整数的平均直径；对于球形结核，只需要测量一个直径。平均直径是结核最长直径和垂直直径的平均值。
P.正电子断层扫描对固体成分小于8毫米的结节和膈附近的小结节不太敏感。正电子发射断层扫描仅是确定结节是否具有肺癌高风险的众多标准中的一个考虑因素。在真菌病流行的地区，正电子断层扫描的假阳性率很高。
问:对疑似肺癌的评估需要一个具有肺结节管理专业知识的多学科团队，包括胸部放射学、呼吸医学和胸部外科。这可能包括使用肺结节风险计算器来帮助确定概率。使用风险计算器不能取代多学科团队中的结核管理。地理和其他因素将极大地影响结核计算器的准确性。
R.活检组织的样本大小需要足以进行组织学和分子检测。
S.如果活组织检查未能完成诊断，并且仍然高度怀疑癌症，建议重复活组织检查/手术切除或短期随访(3个月)。
T.参见NCCN非小细胞肺癌指南(DIAG-1至DIAG-A)中肺结节的诊断评估。
单位所有非固体结核都应该是薄壁的(
在后续或年度LDCT期间发现了新的结核、固体结核、部分固体结核和非固体结核(LCS6-9)
K.所有筛查和随访胸部CT应在低剂量下进行(100-120千帕和40-60毫安或更低)。除非需要增强CT来评估纵隔异常或淋巴结，否则标准剂量CT结合静脉增强可能是合适的(见LCS-A)。应该有一个系统的过程来进行适当的跟进。
长度NCCN肺癌筛查指南与肺部影像报告和数据系统(肺-RADS)相协调。
M.没有良性钙化，结节中的脂肪提示错构瘤或炎性病因。当多发性结节或其他发现表明可能存在隐性感染或炎症时，建议在1-3个月内随访LDCT。
还不确定筛查应该持续多长时间，以及在什么年龄不再适合筛查。
O.结节大小应在肺窗上测量，并记录为四舍五入到最接近整数的平均直径；对于球形结核，只需要测量一个直径。平均直径是结核最长直径和垂直直径的平均值。
P.正电子断层扫描对固体成分小于8毫米的结节和膈附近的小结节不太敏感。正电子发射断层扫描仅是确定结节是否具有肺癌高风险的众多标准中的一个考虑因素。在真菌病流行的地区，正电子断层扫描的假阳性率很高。
问:对疑似肺癌的评估需要一个具有肺结节管理专业知识的多学科团队，包括胸部放射学、呼吸医学和胸部外科。这可能包括使用肺结节风险计算器来帮助确定概率。使用风险计算器不能取代多学科团队中的结核管理。地理和其他因素将极大地影响结核计算器的准确性。
R.活检组织的样本大小需要足以进行组织学和分子检测。
S.如果活组织检查未能完成诊断，并且仍然高度怀疑癌症，建议重复活组织检查/手术切除或短期随访(3个月)。
T.参见NCCN非小细胞肺癌指南(DIAG-1至DIAG-A)中肺结节的诊断评估。
V.病变范围的迅速扩大会引起人们对除小细胞肺癌以外的炎症或恶性肿瘤病因的怀疑(见LCS-6)。
W.新结节定义为平均直径≥3毫米。
M.没有良性钙化，结节中的脂肪提示错构瘤或炎性病因。当多发性结节或其他发现表明可能存在隐性感染或炎症时，建议在1-3个月内随访LDCT。
O.结节大小应在肺窗上测量，并记录为四舍五入到最接近整数的平均直径；对于球形结核，只需要测量一个直径。平均直径是结核最长直径和垂直直径的平均值。
V.病变范围的迅速扩大会引起人们对除小细胞肺癌以外的炎症或恶性肿瘤病因的怀疑(见LCS-6)。
W.新结节定义为平均直径≥3毫米。
长江三角洲肺癌合作小组
为推进肺癌规范化诊疗和创新研究，2019年12月底，上海交通大学胸科医院、东剧院总医院、浙江大学医学院附属第一人民医院等江苏、浙江、上海、江西、福建、安徽等省40多家医疗机构联合成立了“长三角肺癌协作组”。
作者林
电子药品安全创始人总编辑
