于老师发现高血压1个月，最高血压200/100mmHg。当时医生给他开了降压药，吃了一段时间，但是血压还是在180以上，所以2周前找到我。
经详细询问，其目前服用两种降压药，基础量均为1片；并且之前已经排除了继发性高血压，所以王医生又给患者加了一种降压药。目前有三种降压药，叫三重降压，并告诉他尽量戒烟戒酒，吃低盐饮食，规律作息等等。
今天服药2周后，这几天血压控制在140/90mmHg，接近正常。于是我告诉他继续吃药，继续坚持健康的生活方式，血压会好一些。
那么如果发现一个高血压患者，服用降压药，血压仍然在180以上怎么办？
1.排除继发性高血压，分为继发性高血压和原发性高血压。继发性高血压一般用普通降压药治疗效果不好。继发性高血压约占5%。常见病因包括：肾原发性高血压：常见肾炎、多囊肾、各自肾病、肾肿瘤等。肾动脉狭窄，内分泌：原发性醛固酮增多症，嗜铬细胞瘤，库欣综合征，肢端肥大症；睡眠呼吸暂停综合征，药物性高血压。这些高血压，需要先去除病因，才能更好的降低血压，所以对于这些高血压，我们需要先排除继发性高血压。
2.降压药用量不够。据统计，仅一种降压药就能有效控制不到1/3的血压，即大多数高血压患者很难通过一种降压药将血压降至理想水平。所以就有了联合降压治疗的理论。目前推荐的联合降压治疗有：地平普利、地平沙坦、地平利尿剂、地平普利利尿剂、地平沙坦利尿剂等。因此，在排除继发性高血压时，需要考虑所用药物不够，需要调整降压药。
3.健康的生活方式不容忽视。首先明确降压药不仅仅是降压药，另一部分是健康的生活方式，因为不健康的生活方式会导致血压升高；所以对于高血压的人来说，尽量严格要求自己。低盐饮食，低油低糖饮食，增加粗粮、水果和蔬菜；同时戒烟戒酒，控制体重，减少熬夜等等；当然，如果血压180，不建议运动。一般血压控制在160后才建议运动。所以高血压不仅要靠降压药，更要靠健康的生活过一辈子。4.一过性血压突然高，有时候你会遇到一个平时血压比较平稳的人，突然有一天就升高了。可能的原因包括：忘记吃药，天气转凉，熬夜休息不好，情绪波动，继发性高血压的突然表现，如嗜铬细胞瘤。
总之，对于高血压180以上，已经属于3级高血压，必须尽快想办法把血压降到安全水平，第一目标140/90以下，第二目标130/80以下！
