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冻结肩的诊疗与康复(粘连前期篇)

2022-05-25 10:20:45 400

冻结肩也称为粘连性关节囊炎。肩关节像被冻住了一样僵硬,限制了肩关节的活动范围,所以形象地称为冻结肩。是临床上的常见病。正常人群中肩周炎发病率为2%~5.3%,易发年龄组为40~65岁,平均51~55岁,故常被称为“五十肩”。

肩周炎通常发展缓慢,可分为前粘连、渐冻人、冻融四个阶段,每个阶段可持续数月。本期向您介绍冻结肩的粘连前期的诊断与康复。

1、冻结肩的病因

据悉,甲状腺疾病相关的肩周炎发病率在4.3%-38%之间,糖尿病发病率在10%-20%之间,女性多于男性。

左侧和右侧的发病率没有显著差异。20%单侧发病的患者对侧肩关节有类似症状,双侧发病的概率为14%,这些患者5年内复发率高达80%。

2、冻结肩粘连前期的诊断

1)关节疼痛和活动受限

在0 ~ 3个月的粘连早期,患者会出现关节范围末端剧烈疼痛,休息时疼痛,夜间疼痛明显,睡眠会受到影响。肩关节屈曲外展,内外旋转受限,检查肩关节正常活动范围或麻醉下损失较小。

2)关节镜检查结果

:例弥漫性盂肱囊滑囊炎在粘连早期行关节镜检查,未发现粘连。在早期临床诊断中常怀疑有肩峰下撞击。因为没有明显的ROM限制或者限制很小,所以没有肩袖损伤的肩关节外旋范围减小就是粘连的标志。

3、治疗方案

1.症状:剧烈的疼痛是主要原因。

2.目的:缓解疼痛和不适并恢复锻炼。

3.目标:控制机动性的下降,在可接受的范围内进行联合机动性训练。

4.方法:保守治疗或手术治疗。保守治疗包括物理因子治疗、关节功能锻炼和药物治疗。

物理因子治疗

包括冰敷、超声波经皮电神经刺激疗法等。治疗前温、湿、热敷,治疗后冰敷。

关节活动度训练

1)被动关节活动度训练:

无痛或可耐受疼痛范围内的被动关节活动范围训练,包括屈曲、内收和外旋、外摊和外旋、水平内收。

2)主动-辅助、主动关节活动度训练:

用T型杆做内外旋转。

爬墙运动:患者站立,患侧面向墙壁,手指逐渐向上爬行。他们可以在健侧手的帮助下做前屈外展,直到疼痛再也上不去。

后伸训练:例患者平行站立于门框内,以患侧肩关节向后伸展的方式握住门框,同时健腿向前迈一步,以弓步降低身体重心,进行后伸训练。

家庭训练

运动:弯腰直到上身与地面平行,手臂自然下垂。

首先是前后方向的摆动,在习惯了基本无痛后,增加了侧摆。疼痛明显时,在对侧手的保护下摆动手臂。随着病情的好转,逐渐增加运动的幅度。

家庭训练计划应该从一开始就进行,并在联合活动结束时维持3~5s。患者每天应锻炼3~5次。

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