资料来源:中国医疗保险
作者:中国社会科学院公共政策研究中心、厦门大学经济学院、经济研究所 徐，岳阳楼。
随着新医改的进一步深化，医疗市场准入政策逐步放宽。通过推动社会力量办好医疗服务，我国政府为非公立医疗机构的发展创造了公平的环境，逐步提高了医疗市场的竞争程度。然而，竞争对医疗市场的影响在经济学上有很大争议。其中，市场竞争的支持者认为，竞争可以有效降低医院价格，提高医院质量，有效配置市场资源；市场竞争的反对者认为，竞争可能不会产生预期的结果，甚至可能导致医疗质量的下降和医疗费用的增加，加剧医疗服务分配的不公平和低效。因此，为了研究中国医疗市场竞争对医疗服务效率的影响，我们将考察不同市场结构下患者住院日的差异。
住院时间长短能在一定程度上反映医院的效率水平。平均住院时间越长，医院的效率水平越低，过度治疗的可能性就越大。本文将通过比较不同竞争水平下的平均住院时间来分析竞争对医院效率的影响。由于篇幅的限制，本文仅从统计分析的角度进行分析，因此只能展示竞争与住院天数之间的相关性。在对这一问题的进一步研究中，我们将运用计量经济学方法和经济学理论，更深入、更准确地探讨各种影响的影响机制和因果关系。
本文将医疗保险住院和门诊抽样数据与13个城市的民营医院和公立医院的统计数据相结合。基于人们喜欢就近就医的特点，将一个县(区)作为竞争市场，将医院密度和市场集中度赫芬达尔-赫希曼指数(HHI)作为反映医院间竞争程度的指标。其中，医院密度(10，000人拥有的医院数量)使用的是与当地人口数量相比的县级地区的医院数量，赫芬达尔-赫希曼指数(HHI)使用的是县级地区的市场集中度。HHI市场集中度的具体计算方法是，当地N家医院在当地市场的市场份额在数据中是已知的——S2 S1......Sn，并计算其份额的平方和，然后将总和乘以100，其公式为:
HHI=(S12+ S22+ S32……+ SN2)×100
HHI市场集中度越高，医院之间的竞争程度越低。医院密度越高，医院之间的竞争程度就越高。
表1不同市场集中度下的平均住院日
根据该表，2012年之前，随着医院间竞争的加剧，平均住院日逐渐增加。例如，2011年，市场集中度低于200(较高竞争)的地区的住院时间比市场集中度高于400(较低竞争)的地区多5天。然而，这一趋势在2012年后并不明显。
表2不同医院密度下的平均住院时间
根据该表，我们可以得出类似于表1的结论。在2012年之前，在医院密度较高的地区，患者的平均住院时间将更长。其中，2011年，每万人拥有0.627家以上医院的地区的平均住院时间高于每万人拥有不到0.237家医院的地区。
为了进一步比较和分析不同年份和不同竞争程度地区的平均住院日，本文将市场集中度分为10个维度(从1到10表示竞争程度的增加)，观察医院平均住院日随竞争程度的增加而变化。
图1不同竞争程度下的平均停留时间(2008-2011年)
图2不同竞争程度下的平均住院日(2012-2016)
从上图1和图2可以看出，在2012年之前，随着医院之间竞争的加剧，平均住院时间也在增加，这种趋势是明显的。然而，2012年后，这一趋势变得不那么明显，2012年后平均住院时间比2012年前更短。
由于平均住院日可能受到医院规模、医院类型和当地经济条件等多种因素的影响，本文将利用2011年的数据对不同规模、类型和经济条件的不同医院的平均住院日进行对比分析。
表3不同类型医院/地区的平均住院时间
根据该表，在床位超过500张的医院中，医院之间的竞争越激烈，平均住院时间就越长，而这种趋势在床位不足500张的医院中并不明显。在竞争更激烈的地区，公立医院的平均住院日将会更长，但这一趋势在私立医院中并不明显。在竞争更激烈的地区，专科医院的平均住院日会更长，但这种趋势在综合医院并不明显。在人均国内生产总值较高的地区，平均住院时间将较长，而在经济水平较高的地区，平均住院时间将较长。
基于以上数据，我们发现在2012年之前，平均住院时间会随着竞争的加剧而增加，这与我们最初的预期相反。在医疗市场引入竞争将增加医院之间的竞争程度。最初的期望是增加医疗市场的供给，进而促进医院提高效率和降低成本。然而，基于以上数据，我们发现竞争的加剧使得住院天数增加。与其他行业相比，医疗行业具有一定的特殊性。
首先，医疗行业存在信息不对称。由于医疗服务的高度专业性，医生比病人和监管者拥有更多的信息。因为医生的工资与绩效挂钩，医院和医生往往有更多的诱导需求。医疗市场竞争的加剧可能导致医疗供应的增加。因此，在医疗竞争加剧的情况下，随着医疗资源的增加，床位供应更加充足，医院和医生可能会诱导患者多留院，增加患者的住院时间，以提高其收入水平。
其次，医疗保险覆盖面的增加降低了患者因住院天数增加而导致的医疗费用增加的需求弹性。医院之间的竞争更多的是非价格竞争，比如增加医院的设备和床位数量。医院可能通过诱导需求和过度医疗将非价格竞争产生的成本转嫁给患者。
最后，因为供应商在医疗市场拥有信息优势。政府很难在住院时间和设备使用频率方面控制医院，这导致政府的监管侧重于价格。当单一医疗服务的价格受价格控制时，医院可以通过增加住院次数和设备使用量来提高利润水平。
综上所述，由于医疗市场存在大量的信息不对称，医院比病人拥有更多的信息。因此，在竞争更加激烈的市场中，医院可能会通过延长患者的住院时间来增加医院收入，以获得更高的利润，这种现象在经济条件较好、规模较大的医院中更为明显。然而，2012年后，随着公立医院改革、药品零差价改革等一系列改革政策的深化，这种诱导需求的现象有所改善。对于未来的研究，我们将进一步探讨上述现象的原因。
