5月20日晚《大医生开讲》直播聚焦“百变肿瘤”——淋巴瘤。邀请三位专家在线探讨淋巴瘤的诊治,为患者树立信心。
为什么弥漫性B淋巴瘤患者会出汗?什么是眼内淋巴瘤?淋巴瘤患者,在营养方面应该注意什么?
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这些热点问题
我们统一收集,邀请医生解答。
现在就让我们一起来复习吧!
网友问答系列问:淋巴瘤的病人,在营养方面应该注意哪些?
沈建箴
80%的淋巴瘤患者是可以治愈的,其次是治疗后生命周期长。如何保证生活治疗,临床治疗和营养维持尤为重要。
三种营养素缺一不可:蛋白质、淀粉、脂肪。饮食要多样化,包括鸡、鸭、鱼、蛋、水果。总的原则是:少吃多餐,干净营养。
当然,在治疗的不同阶段,患者的食欲可能会有波动。尤其是化疗期间,药物往往会影响食欲。首先要明白这是正常的,保持放松,随着化疗的结束,你的食欲会慢慢恢复。家属也可以给患者做一些易消化的食物。
问:我母亲是侵袭性弥漫大B淋巴瘤,52岁,现在肿瘤已经有九公分了,有多发,还没有开始化疗,现在有盗汗,医生也有说吃美罗华靶向药。请问像我母亲这种情况该怎么治疗好,谢谢?
刘庭波
出汗多是淋巴瘤的症状,需要治疗,有机会好转。建议患者来医院全面评估。如果知道病理类型,就要确定是哪个阶段。患者盗汗不好,肿瘤大了也不好。但目前淋巴瘤的治疗方法很多,利妥昔单抗等药物疗效较好。你可以选择这样有效的,在医保范围内的,有很大可能改善。现在弥漫B淋巴瘤的治愈率可以达到70%以上,所以患者要对自己有信心。
问:小B淋巴细胞瘤吃伊布替尼4个月,吃伊布替尼血压高至160甚至170,能吃降压药?
付海英
这种情况一定要吃降压药!因为患者的血压明显偏高,所以要尽快找心内科医生进行治疗,并使用降压药将血压降到接近正常的水平。
问:间变T细胞淋巴瘤是什么?
沈建箴
这是一种特殊的淋巴瘤,属于外周T细胞淋巴瘤的一个亚型。如果ALK呈阳性,相对而言,CHOP方案具有更好的治疗效果。如果是ALK阴性,效果就差了。
一些新药值得考虑,包括CD30ADC的引入。现在,用CD30抗体和化疗药物MMAE,效果更好。因此,对于ALK阴性患者,ADC药物可用于CD30阳性患者。
近年来,随着淋巴瘤药物的使用越来越多,选择一个科学的治疗方案,使患者有可能长期存活,也是非常重要的。
问:霍奇金AVD+BV治疗方案对心脏副作用大吗,平常需要补充Q10吗?
刘庭波
含BV的霍奇金淋巴瘤治疗方案对心脏的毒性低于以前的方案。该方案的毒性主要是神经毒性,不是心脏毒性。患者可能会出现手脚麻痹。如果他们一段时间不吃药或者换药,手脚麻痹的症状就会消失。
排除药物引起的心脏问题,这个患者也要注意检查自己的心脏问题。因为化疗后会出现一些新的问题。不如综合评价一下。
问:眼内淋巴瘤的特点是什么?
付海英
眼内淋巴瘤是一种特殊类型的淋巴瘤。总的来说,发生率比较低。
这类患者首先会出现视力障碍,如视力模糊和眩晕,还可能引起眼压升高,导致头痛、恶心和呕吐。视神经受压后,会出现失明等与视力相关的临床表现。
眼内淋巴瘤的病理类型,如黏膜相关的边缘淋巴瘤较为常见。相对来说,这种类型病程慢,治疗效果好。
另外,由于眼睛靠近中央,要高度重视眼内淋巴瘤。应该对这些患者做一些中枢性的防治,整体疗效会更好。
。如果得了眼内淋巴瘤也不用过于担心。目前,在规范诊疗后,病人可以得到非常好的治疗效果,视觉障碍等在淋巴瘤得到控制后,也是可以得到恢复的。
问:我的妈妈在吃泽布替尼,胃很难受。肿物是在胃部,大约七公分了,没有手术过,该怎么办?
沈建箴
泽布替尼是治疗B细胞淋巴瘤的非常重要的药物,是一款强效BTK抑制剂,作为单药或与其他疗法联合用药,总体安全。在治疗B细胞的各个亚型发挥着重要作用。
首先,放松心情,可以在医生的指导下,服用保胃的药物,如果还是难受,可考虑胃镜检查;其次,半个月~1个月定期监测血生化和血常规,如果血象很低,泽布替尼的药量就要调整,药物对肝功能或有影响,如果血生化显示肝功能出现问题,要在医生的指导下保肝治疗;另外,病人及家属要与医护团队保持沟通,定期监测各项指标。
病人提供的信息有限,除了泽布替尼,应该还包括其他治疗药物。最好能将整体方案与医生做个沟通。
问 :淋巴瘤需不需要精准诊断?
刘庭波
淋巴瘤的分类特别多,常见的有20多种,如何确知淋巴瘤的细胞性质,一般是从分子生物学,也就是基因检测得出。因为不同淋巴瘤类型存在不同的基因表达。随着科学研究深入和检测水平的提高,对淋巴瘤的认识也更加全面。所以,在有条件的情况下,可做基因检测,了解基因突变,融合基因,二代测序等。尤其是复发的病人,基因检测更为重要。
问:如果无法取浅表的淋巴结做活检的话,诊断方法还有哪些,可以详细介绍一下吗?
付海英
浅表淋巴结取不了活检,一般有两种情况,一个是因为这个淋巴结太小了。如果是这种情况,一般来说只能等待观察,因为太小的话,进针以后,淋巴结就看不见了。二是一些淋巴结的位置不好手术或者是不好取,那如果是这种情况,可以考虑在彩超的引导下,做一个引导性的穿刺活检,或者通过介入的手段,取得活检