来源:小雀博士科普,心血管大王博士血压多少?是否应该开始服用降压药?
高血压的定义
临床上,门诊测一次血压略高,并不代表你一定有高血压。高血压是指未使用降压药物的情况下,非同日3次测量诊室血压,收缩压(SBP)140 mmHg和或舒张压(DBP)90 mmHg.
如果患者有高血压病史,目前正在使用降压药,即使血压低于140/90 mmHg,也应诊断为高血压。
高血压按心血管风险分层
影响高血压患者心血管预后的心血管危险因素主要包括:
高血压(1~3级);
男性55岁;女性65岁;
吸烟或被动吸烟;
糖耐量受损(2小时血糖7.8 ~ 11.0 mmol/L)和(或)空腹血糖异常(6.1 ~ 6.9 mmol/L);
血脂异常:TC5.2 mmol/L(200 mg/dl)或LDL-C3. 4 mmol/L(130 mg/dl)或HDL-C1.0 mmol/L(40 mg/dl);
早发心血管病家族史(一级亲属发病年龄50岁)
腹型肥胖(腰围:男性90 cm,女性85 cm)或肥胖(BMI28 kg/m2)
根据上述心血管危险因素和病史, 高同型半胱氨酸血症(15 mol/L)高血压患者分为四个级别:低危、中危、高危和极高危:
启动降压药治疗的时机
当我们应该开始降压治疗时,我们不仅要看患者血压的水平,还要判断心血管风险评估的水平。
1、高危和很高危的患者
应立即开始抗高血压药物治疗,对并存的危险因素和合并的临床疾病进行综合治疗。
2、中危患者
可观察数周,评估患者靶器官损害情况,改善生活方式。如果几周后血压仍不达标,就要开始药物治疗了。值得注意的是,如果病情危重,血压160/100 mmHg,应立即开始服用降压药。
3、低危患者
可观察患者1~3个月,密切随访,尽可能监测门诊外血压,评估靶器官损害,改善生活方式。如果血压仍然不达标,可以开始降压药治疗。
1.降压药啥时候吃,饭前还是饭后?
1.新发现的高血压,如果准备开始吃药,建议早上吃药;
首先,我们大多数人的24小时血压节律呈两峰两谷,也就是说,早上6~10点上升,下午2~3点下降,4~6点再次上升,然后缓慢下降,直到凌晨2~3点最低点。我们称之为早高峰,或勺形血压。
高血压的早高峰现象会增加高血压患者早晨发生心脑血管事件的风险。也就是说,晨起血压控制不好的患者发生心绞痛,甚至心肌梗死、中风等心脑血管疾病的风险明显高于血压控制好的患者。
所以建议早上吃药。饭前饭后都不重要。根据个人习惯,大部分患者早上可以吃降压药,做其他事情。重要的是服药后继续监测,让血压达标!
2.选择长效降压药有哪些好处?
养成早晨服用降压药的习惯,尽量使血压全天保持在稳定水平。我们尝试选择每天服用一次的抗高血压药物,
一方面是减少服药次数,提高依从性,吃一次降压药肯定比吃三次方便,避免忘记吃药。另一方面是长效降压药更能够有效的控制血压的平稳性,减少短效降压药的作用时间段,血压波动大的风险。
3.对于难治性高血压该怎么处理?
在临床常常能碰见吃一次降压药,血压仍不稳定,比如早晨吃药,下午还高,下午吃药早晨又高,即使选择长效降压药也不能有效控制。我们不得不选择一日两次降压药,即使是长效降压药,在特殊情况下,也可以一天吃两次。
4、几种降压药同时吃吗?
当然可以,最新指南推荐大部分高血压患者以联合治疗作为初始治疗,首选普利,或沙坦与地平或利尿剂的联合,这是个重大变化。就是说新发现高血压如果改变生活方式不能有效控制血压的话,可以先选择普利类,但如果普利不耐受比如引起干咳,那么就建议沙坦类降压药,或地平类降压药。如果一种降压药效果不佳,可以联合使用普利加地平,或沙坦加地平,或加利尿剂。
总之,降压药饭前饭后吃都行,最重要的是按时按点按量服用降压药,记得服药,别忘了!
参考文献 [1] 中国高血压防治指南修订委员会, 高血压联盟(中国), 中华医学会心血管病学分会等. 中国高血压防治指南(2018 年修订版)[J]. 中国心血管杂志, 2019, 24(1): 24-56. [2] 中华医学会, 中华医学杂志社, 中华医学会全科医学分会等. 高血压基层诊疗指南(2019年)[J]. 中华全科医师杂志, 2019, 18(4): 301-313.