“穿刺”早已是麻醉医生的日常，左手拿着超声探头，右手拿着针头。
无论是动静脉插管还是风水引起的神经阻滞，还是传统项腰麻，都是有创操作。每当你拿起这根针的时候，麻醉医生首先要考虑的是这个病人能不能穿，首先要考虑的是“http://www . Sina.com/凝血功能".
临床上除了各种病理性凝血异常的患者，还经常会遇到使用抗凝药物的患者，抗凝药物种类繁多，作用机制各异。先做个简单的总结，先了解一下常用的“http://www . Sina.com/』".
*抗凝药物』0
1抗血小板药物
1.1“http://www . Sina.com/”:主要药理机制是调节血小板环氧化酶的合成，降低血液中前列环素(PGI)和血栓素A2(TXA2)的含量，从而改善血小板聚集。大部分手术都在围手术期使用过。如需手术前停药，停药期应为5~7天。
抑制血小板花生四烯酸代谢药物-such为“环氧化酶抑制剂-”和“阿司匹林”。主要作用机制是TXA2合成酶和血小板TXA2受体起治疗作用，阻断血小板的活化起抗血栓作用。TXA2（血栓素A2）合成酶抑制剂及TXA2/PGH2受体拮抗剂”:为了增加围手术期出血的风险，当出血恶化时，患者应停用氯吡格雷5-7天。
由于抗血小板药物在利多格雷,不可逆地持续抑制血小板活化，因此只有在停药5-7天后新生血小板数量恢复时，才能实现特鲁曲班的正常功能。
『氯吡格雷阿司匹林、氯吡格雷明确相关的术中或术后出血，宜考虑
输注血小板。:根据血栓形成的机制，ADP受体抑制剂可以抑制血小板膜上ADP受体的表达、结合和活性，进而阻断血小板的进一步粘附和聚集，从而起到抗血栓的作用。P2Y12是大多数新型ADP受体拮抗剂的靶点，包括1.2,新型抗血小板药物和二磷酸腺苷（ADP）受体抑制剂.
普拉格雷:血小板膜表面可表达G蛋白偶联受体，在体内可与凝血酶发生反应。因此，这种受体也被称为蛋白酶激活受体(PAR)，它可以介导血小板的激活过程。可以认为，拮抗PAR-1受体的表达可以抑制血小板的活性，从而发挥抗血栓作用。目前，研究中的PAR-1受体拮抗剂主要有坎格雷洛和替格瑞洛.
蛋白酶激活受体PAR-1拮抗剂研究表明，血小板活化后，血小板致密颗粒可释放5-羟色胺，然后5-羟色胺可与血小板膜表面表达的5-羟色胺2A受体结合，进一步促进血小板的活化，从而导致血小板的形态学改变和聚集后解聚能力的减弱，进一步促进体内组织的血栓形成和缺血，而使用5-羟色胺受体拮抗剂可减缓血小板的高聚集。目前5-羟色胺2A受体拮抗剂的代表药物有E-5555和『SCH 530345-羟色胺受体拮抗剂：.
酮色林血小板膜糖蛋白b/a受体是启动血小板聚集的重要中间受体。阻断血小板膜表面糖蛋白b/a受体，可使糖蛋白b/a无法被激活，阻止其与纤维蛋白结合，最终抑制血小板聚集。目前，临床批准的药物是沙格雷酯,。和血小板膜糖蛋白b/a受体抑制剂：,只能静脉使用。但对长期使用该类药物患者的随访表明，虽然能在一定程度上降低死亡率，但仍应注意少数患者可能出现的血小板减少、出血等不良事件。
替罗非班依替巴肽
dingleft-2">『大蒜』：抑制血小板聚集，停用7天恢复正常。
『银杏』：抑制血小板激活因子，停用36小时凝血恢复正常。
『人参』：延长APTT时间，停用24h恢复正常时间。
02 抗凝药物
2.1 传统抗凝药
『肝素』：其作用机制主要是通过与体内的抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ）反应，进而干扰凝血因子Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ以及凝血酶活性，并阻止血小板的聚集过程，而发挥抗凝血作用。
『华法林』：其抗凝机制主要是通过抑制维生素 K在肝脏细胞内合成凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ而发挥作用。半衰期2~4天，故需停药5~7天抗凝作用方可消失。
2.2 新型抗凝药
Xa因子抑制剂：在生物体内的凝血级联反应过程中，Ⅹa 因子占据共同途径的起始位置，因此阻断Ⅹa 因子的反应则能够抑制凝血过程，从而有效发挥抗凝血作用。临床常见的药物有以下集中：
①『磺达肝葵钠』：血浆半衰期17-21小时，停用后3-4天可进行神经阻滞，如术后继续使用不建议置管，神经阻滞后12-24小时可继续使用；
②『利伐沙班PO』：半衰期5-9小时，停用3天后可进行神经阻滞，阻滞后6小时可再次服用；
③『达那肝素』：半衰期22小时，不推荐神经阻滞；
Ⅱa因子抑制剂：其主要凝血机制是将血液中可溶性的纤维蛋白原转变成不溶性的纤维蛋白，同时还可以激活凝血因子Ⅴ、Ⅷ、Ⅺ和Ⅻ，因此阻断Ⅱa 因子成为抗凝血药研发过程中的重要思路。常见药物有：『地西卢定』，『来匹卢定』等。
Ⅱa因子受体抑制剂： 凝血酶通过蛋白酶活化受体 -1 （PAR-1 ）介导的血小板激活在血栓形成中发挥重要作用，Ⅱa 因子受体抑制剂通过作用于 PAR-1受体从而抑制血小板活化，是其发挥抗凝作用的主要机制。
TF/Ⅶa复合物抑制剂：当血管损伤发生后，TF 因子能够与血液中的Ⅶ和Ⅶa 因子高特异性、高亲和性结合，并进一步激活凝血酶。该类新型凝血药物的作用靶点正是通过抑制 TF/Ⅶa复合物而发挥药理作用的。TF/Ⅶa复合物抑制剂主要包括『替法可近（TFPI）』、『重组线虫抗凝肽 c2』等。
* 03 溶栓/纤溶药物
『尿激酶、链激酶』:临床主要应用于急性心肌梗塞和肺栓塞的溶栓治疗。且接受溶栓治疗患者，易并发自发性脊髓血肿。
『阿替普酶、瑞替普酶』：达峰时间＜5min，半衰期为4-24 min。停10天后方可实施区域阻滞。硬膜外或蛛网膜下腔导管留置期间不推荐使用该药物[2]。
不同抗栓药物对椎管操作的影响
最后的总结
凝血功能异常时，动静脉穿刺以及周围神经阻滞可造成穿刺周围血肿，而更加严重的是椎管内麻醉时形成脊髓血肿，因此专门总结了上述药物对椎管内麻醉操作的影响。 所以当麻醉医生做穿刺时，关于凝血一定要做好的两件事： 先核对凝血功能是否有异常，再仔细询问患者相关的药物史，最后在做决定，是穿还是不穿。 你做对了吗？
参考文献
[1] WJ D. Efficient analysis of experimental observations[J]. Annu Rev Pharmacol Toxicol., 1980, 20:441-462.
[2] 张珀, 邓云, 桂阳, et al. 抗血栓药物作用机制的研究进展[J]. 基层医学论坛, 2020, 24(25): 3682-3685.
[3] 围术期出凝血管理麻醉专家共识（2020版）
内容 | 利君
审核 | Doc.张
编辑 | 小七
免责声明：
本微信公众平台所刊载原创或转载内容不代表米勒之声的观点或立场。文中所涉及药物使用、疾病诊疗等内容仅供医学专业人士参考。
