PCA镇痛泵的使用及护理要点
一、病人自控镇痛的概念（Patientcontrolledanalgesia,PCA）
是指将一个特制的储药泵通过管道连接在病人身上，只用药物通过这个泵以特定的速度将止痛药物持续注入患者体内，达到止痛的作用，泵上有一个自我控制按钮，当患者自觉疼痛时，可自己按压按钮增加注药量[1]。
二、PCA的种类（给药途径）
1、静脉PCA（PCIA）：是通过静脉系统给药，这种给药途径操作简单，目前应用最广，可方便地使用外周静脉和锁骨下静脉置管，适用药物较多，具有镇痛作用的麻醉药如氯胺酮等均可使用。PCIA起效快，效果可靠，适应症广泛，如癌痛、术后痛、创伤痛、烧伤后疼痛、炎症疼痛等，但PCIA针对性差，对全身影响较大[1]。
2、硬膜外PCA（PCEA）：通过硬膜外腔给药，适用于胸背以下区域性疼痛的治疗。PCEA用药量小，止痛效果可靠，持续时间长久，且作用范围局限，对全身影响相对较小，可用于分娩痛、胸腹部、下肢等术后或此类部位的癌痛治疗，但其操作相对复杂，无菌要求高。阿片类药物尤其吗啡用于硬膜外腔注射可发生延迟性呼吸抑制，因而PCEA的应用具有较高的选择性。我院常选用此种方法进行术后镇痛[1]。
3、皮下PCA（PCSA）：皮下置管，病人自控皮下注入镇痛药，可分别采用吗啡、丁丙诺啡等药。管理较PCIA途径简单，并发症也较之少，药物的生物利用度为PCIA给药的80%。使用PCSA应注意定期更换皮下针放置位置，以免吸收不良造成镇痛不足[1]。
4、外周神经阻滞PCA（PCNA）：在给予外周神经阻滞后留管，病人自控局麻药进行外周神经阻滞[1]。
三、PCA常用药物、工作原理及三阶梯给药原则
镇痛药物的选择根据病情和给药途径决定。
常用药物有：（1）阿片类药物：吗啡、杜冷丁、芬太尼、阿芬太尼、曲马多等；（2）局部麻醉药物：布比卡因、罗哌卡因等；（3）神经安定药：氟哌利多、咪唑安定等。PCEA给药多选择吗啡复合低浓度的局麻药；PCIA给药多选择芬太尼复合氟哌利多；PCIA同时可以联合中枢性止吐药（昂丹司琼、阿扎司琼、托烷司琼、氟哌啶等），可预防阿片类药物产生的恶心、呕吐等不良反应[2]。
PCIA镇痛泵持续输注速度、单次追加量、锁时时间由麻醉科人员调节。（开启镇痛泵后，每小时固定的麻醉药输入，如患者觉得疼痛可按单次追加按键，而且在固定时间内无论按追加按键次数多少，只有一次药量进入。
四、PCA的适应症
（1）术后急性疼痛治疗
（2）分娩期间、分娩后及剖腹产术后镇痛
（3）肿瘤疼痛的治疗
（4）内科疼痛，如心绞痛、镰状细胞危象的治疗
（5）危重病人的镇痛
（6）慢性腰腿痛
五、PCA的禁忌症
年纪过大或过小、精神异常、无法控制按钮以及不愿意接受PCA的病人。
六、PCA泵的简介
1、PCA泵的结构： （1）电子PCA泵主要构造：①注药泵；②自动控制装置；③报警装置；④单向活瓣（防反流）；⑤输注管道；⑥手动控制；⑦三通管接头。
（2）一次性PCA泵：主要构造：①注药泵；②硅胶储液囊；③单向活瓣（防反流）；④输注管道；⑤手动控制装置；⑥三通管接头。
七、使用PCA泵的观察与护理
1、术前宣教
术前病人神志清楚，可以正确理解医护人员对他所做的宣教，虽然术后病人对术前所做的宣教不能全部记起，但是通过医护人员反复对术前病人进行宣教，加深病人的记忆，对术后病人正确使用PCA泵是非常重要的[3
