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吃3年降压药,53岁男子突然病重进CCU,真凶是谁?医生详细分析

2022-06-17 20:40:45 1200

23851655464139137摄影:陈占彪

半个月前,53岁的老李因为反复心悸、晕厥、全身无力住进了我们科的重症监护室CCU。

值班医生迅速给予心电监护,补液治疗,并直接下了病重通知。 家属刚开始很不理解,说 老李上周还在好好的,还在干活,什么病都没有,也就是前两天吃坏了东西拉肚子, 怎么突然就病重了呢?

“病重通知”代表病人随时可能出现不测,医生为什么这么如临大敌呢? 55281655464139349

摄影:陈占

老李今年53岁,在50岁那年发现了高血压,当时也没有去医院检查,听朋友介绍XX药效果好,于是就自己到药店买药吃。 据老李说,吃了降压药之后,他血压控制的还不错,平时也没有哪里不舒服。

上周喉咙痛,他觉得肯定是上火了,于是自己熬了些退火的药。

喝了几天,老李小便特别多,后来还拉肚子了,觉得下肢没力气。老李心想,拉肚子后乏力也是正常的,休息一段时间就好了。

然而1天后老李出现了反复心悸,晚上坐在沙发上看电视还晕倒了。 

62991655464139546摄影:陈占彪

这可把家里人给吓坏了,连忙送到急诊科。 急诊查心电图,发现有频发室性早搏,还有短暂室性心动过速。  

收入心内科后不久,检验科值班医生就打电话报告危急值,原来老李的血钾只有1.72mmol/L,远低于正常值,如此低的血钾常常会导致患者乏力、心律失常或心跳骤停。

  老李在家出现的晕厥,很可能就是因为室性心动过速导致的,出现这种心律失常,意味着一只脚已经踏入了鬼门关,随时有猝死可能。 值班医生看着心电监护上频繁的室性心律失常,立刻给予了补钾,并且直接下了病重通知,做好了抢救准备。

钾是人体不可缺少的元素,正常人血钾浓度为3.5-5.5mmol/L,低于 3.5mmol/L ,就是低钾血症。

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有哪些常见的原因会导致低钾呢?  

1、由于日常饮食摄入不够。

2、各种原因造成排钾过多。

3、因为稀释或钾向细胞内转移而低钾。

低钾血症会累及全身多个系统。

包括四肢麻木无力、软瘫(下肢常见),

累及呼吸肌可导致呼吸困难,

累及心脏可以导致恶性心律失常、心脏停跳,

也会出现恶心、腹胀肠麻痹,

还会出现倦怠、神志淡漠,甚至昏迷等。

78731655464139819摄影:陈占彪

那老李为什么会低钾呢?  

 1、老李患有高血压,三年前开始吃吲达帕胺,这种降压药属于利尿剂,降压效果不错,但它会导致钾的排出增多,最常见的一种副作用就是可能出现低钾血症。 

2、 老李吃药前没有经过系统的检查(例如肾功能,电解质,血脂,肝功能、心电图等等),不清楚当时肾功能和血钾的情况。

吃药后又没有定期复查所以虽然血压降到正常,但是因为病情不明,选择药物非常盲目,吃药过程充满了风险。

3、最近出现喉咙痛后,自己熬了一些草药, 有利尿作用, 导致排尿增多,还出现了腹泻,这些都会增加血钾的丢失。 

4、喉咙痛之后吃不下,所以从食物中 摄入的钾不足,当钾摄入量 < 1g/d,由于肾脏还在不停的排钾,所以更容易出现低钾。 

5、当然有些疾病,比如甲亢、原发性醛固酮增多症等等也会导致低钾,不过这些经过检查后排除了。 所以老李出现低钾血症,其实和他吃的降压药是有一定关系的。 

96941655464139955摄影:陈占彪

但是这个降压药是罪魁祸首吗?  

不,这里面还是有冤情的。

利尿剂在5大类降压药中,是很重要而且效果很好的一类,这在我门诊经常使用。 利尿剂常见的副作用有低钾等电解质紊乱,也可能会引起尿酸升高,影响糖代谢、脂代谢等。

一般心内科医生会先对高血压患者进行评估,根据病情选择合适的降压药,并通过合理搭配降压药,例如:沙坦类+利尿剂、普利类+利尿剂等等,通过保钾和排钾的药物合用,增加疗效却减少了副作用,因此很少出现这种情况。

即使万一出现这种情况,也能够通过定期复查来及时发现、及早预防和调整药物。 

34901655464140005摄影:陈占彪

老李认为降压很简单,误以为降压药都一样,没有经过医生评估自己随意买药,治疗过程中没有进行合理的监测,而草药又加重的降压药的副作用。 多种因素结合起来导致了低钾,导致了老李的病重,险些死亡, 生命中很多看似偶然的巧合,实则是必然的命运。 所以,降压药是无辜的,草药也是无辜的。

那么到底谁是凶手?

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