忍无可忍，无需再忍。
接受了医生推荐的这个方法，40岁的曾先生（化名）再也不用吃三种降压药了，更不用担心血压“爆表”！
哪种方法？看完不后悔！
40岁吃三种降压药，
血压仍不“听话”
40岁的曾先生已有近5年的高血压病史，因为有家族史，曾先生很淡定。“我一个叔叔都吃了几十年的降压药了，控制得好，没必要担心。”
直到半年前，在规律服药的情况下血压再创新高，安静状态下血压飙到160/115mmgHg。眼看着药量不断增加，三种降压药一起上也无法控制住血压，一向佛系的曾先生也慌了，赶忙到当地医院检查，医生建议继续加大药量或者换药试试。
本以为高血压只是一种慢性病，但在浙江省人民医院，曾先生的检查报告竟显示“低血钾”：只有3.13mmol/l，属于中度低钾血症（正常3.5-5.5mmol/l）。低钾血症会累及神经、血管和心脏，严重时可导致心脏骤停，临床上血钾低于2.8mmol/l就会被判定成“危急值”，且他的术前超声检查已提示左心房轻度增大。
为此，浙江省人民医院副院长张大宏教授，内分泌科主任武晓泓，老年医学科主任谢建洪，介入医学科主治医师冯锐共同会诊时，曾先生有点傻眼：“难道我危险了？”
最后，会诊认为，曾先生高血压合并慢性低钾血症，首先考虑醛固酮增多，需要进一步排查病因，对症治疗。
AVS一探究竟，
这门“绝技”成功率95%
曾先生的肾上腺CT平扫提示左侧肾上腺小结节，考虑为腺瘤。同时进一步完善检验，查醛固酮、肾素活性，结果提示原发性醛固酮增多症（PA）初筛阳性。
考虑到肾上腺CT检查对于分型诊断的准确率为60%-70%，因此国内外指南均推荐对于诊断为PA且有手术意愿的患者行双侧肾上腺静脉采血（AVS）。
“放心，AVS技术要求很高，但我们有成熟的肾上腺静脉采血技术，平均时间20分钟，成功率高达95%。”在冯锐主导下，曾先生AVS顺利完成。最终分析结果显示右侧肾上腺静脉醛固酮明显增高，存在优势分泌，左侧则未见分泌增多，提示左侧肾上腺腺瘤为无功能腺瘤，右侧肾上腺组织增生。这说明CT上可见的左侧肾上腺结节并无功能，反而是右侧出现的组织增生导致醛固酮分泌增多。
“案件”侦破，终于找到高血压的罪魁祸首——原发性醛固酮增多症。肾上腺皮质自主分泌过量醛固酮，可导致水钠潴留，血容量增加，同时肾素-血管紧张素系统活性受到抑制。患者临床主要表现为高血压伴或不伴低血钾、低肾素、高醛固酮水平。
血压明显好转，
这就叫分分钟停药
接下去，看专家们如何“缉凶”？
四位专家再次会诊后，结合曾先生各项检验检查指标以及过往病史，充分评估后一致认为切除右侧肾上腺对改善高血压与低钾血症意义很大，手术指征非常明显，建议进行右侧肾上腺切除术。
曾先生之前有过手术史，肾上腺和肝脏有部分组织黏连，张大宏综合考虑后切除了曾先生的右侧肾上腺。术后第二天，在没吃药的情况下，高血压竟然已经明显好转了（107/78）。“你说手术吧，我真害怕。但没想到就十几分钟，降压效果好得不可思议！这叫什么，这就叫分分钟停药啊！”曾先生高兴极了。
“年纪轻轻就得高血压（尤其是40岁以内）的，要吃很多种降压药才能勉强控制住血压或者是加大药量都控制不好的，建议这类患者做个肾上腺CT，简单易行，花费也不高。”张大宏表示，目前通过微创手术治愈高血压的病例很多，一台常规的肾上腺手术仅需10-20分钟。术后绝大多数患者的高血压被治愈或明显改善，超过半数的患者不用再服用降压药物了。
所以，你现在吃几颗降压药，控制的好不好呢？
专家介绍
张大宏
浙江省人民医院副院长，主任医师
擅长：以微创泌尿外科技术为特长，常规开展TURP、TURB、输尿管镜手术和肾镜技术，熟练处理和治疗前列腺增生、膀胱癌、尿路结石。尤其以腹腔镜作为主导研究方向，常规施行腹腔镜下肾上腺手术、肾脏切除手术、肾癌肾盂癌根治、肾下垂固定术、肾盂成形术、输尿管吻合术、输尿管膀胱再植术、前列腺癌根治术、完全腹腔镜下全膀胱切除术、腹膜后淋巴清扫术。完成腹腔镜手术1000余例， 居国内前列。
武晓泓
浙江省人民医院内分泌科主任，主任医师
擅长：糖尿病筛查（包括单基因突变型糖尿病的诊断）、胰岛功能评估、并发症及合并症的防治、甲状腺结节临床评估（包括超声鉴别、细胞病理及分子诊断）及良性病变的非手术治疗、难治性甲亢和甲减、内分泌肿瘤（包括垂体疾病、甲状旁腺及肾上腺等）以及妊娠期内分泌疾病的临床诊治。
谢建洪
浙江省人民医院老年医学科主任，主任医师
擅长：长期从事高血压病、心血管疾病的临床研究，特别对老年高血压、老年心血管疾病具有丰富的临床经验，对老年人多系统、多脏器疾病的综合治疗及老年人疑难危重病的诊治有较深造诣。
宣传统战部综合整理编发
图片来源：摄图网及网络
