医疗管理的创始人和顾问:秦
6月29日，国家卫生计生委网站《关于开展公共医疗机构经济管理年的通知》(国卫财函[2020]262号，以下简称《通知》)发布。如何平衡医院的公益性和经济性，医院是否应该“过紧日子”，医务人员是否应该“过苦日子”，很快引发了行业内的“王轰炸”。与同事分享和交流加强医院经济管理的背景分析。
1、医院经济管理的来源？
1981年3月，卫生部发布了《医院经济管理暂行办法》和《关于加强卫生机构经济管理的意见》，明确指出 经济管理是医院管理的组成部分。加强经济管理必须与加强行政管理和业务技术管理相结合。目前，医院实行经济管理，主要包括:(1)运用经济手段，使医院合理利用人力、物力和财力，组织医疗、预防、教学和科研，取得更好的医疗和经济效果；(2)妥善处理国家、医院和员工之间的利益关系，充分调动医院和员工的积极性；(3)建立健全科学的管理制度，如定额管理、经济核算、考核、奖惩等。，提高科学管理水平。
从理论上讲，所谓医院经济管理是指用经济手段规划、组织、实施、指导和监督医院的经济活动，进行经济分析和经济核算，合理利用人力、物力和财力，努力以尽可能少的劳动消耗取得医疗服务的最大技术经济效果，从而更好地完成以医疗为中心的工作。
总之，医院管理离不开经济。
2.健康经济的法则是什么？
卫生经济学是各种经济学科在卫生领域的应用，也与医学、卫生学、人口学和社会学密切相关。卫生经济学的发展有几个分支，包括医学经济学、卫生经济学、卫生规划经济学、卫生技术经济学、医院经济管理、医学经济学等。
卫生经济规律涉及①卫生事业的经济性质和功能。②卫生服务经济管理体系。③卫生保健系统的经济问题。本文探讨了如何改进卫生保健资金的筹集、分配和使用方式，调整和处理卫生领域国家、单位、医务工作者和客户之间的经济关系，完善卫生保健体系，消除浪费，提高卫生投资的社会效益和经济效益。卫生费用的来源、分配、使用、补偿、合理使用及发展趋势。⑤健康领域价值规律、医疗价格理论政策和医疗收费标准制定的范围、形式和特点。⑥如何改革卫生领域的薪酬制度。⑦健康的技术和经济分析。⑧卫生事业的宏观管理和医院的经济管理，特别是医疗保险经济和医院的经济核算管理。
总之，根据健康经济规律，医院必须加强经济管理。
3.为什么今年要吹响“公立医院经济管理活动”的号角？
2020年1月14日，全国卫生与卫生筹资会议在北京召开。会议强调，要开展医疗机构“经济管理年”，促进公立医院高质量发展。加强医院“经济管理”的号角已经吹响，经济已经成为医院不可回避的障碍。医院要切实加强经济“九精”管理，提高经济运行效率和效益。
全民医疗保险制度的建立筹集了大量的医疗保险资金，极大地刺激了医疗消费需求，尤其是城乡居民住院报销制度。医院按项目付费，住院率大幅提高。医院床位和设备投资规模已进入扩张期。在“多做项目，多挣收入”的指导下，医院的经济增长迅速，医院迎来了经济快速增长的“黄金十年”。
医疗改革初期从规模扩张中获益，受医疗保险支付政策影响，医院床位利用率下降，大型设备利用率逐渐下降，医院规模扩张的后遗症日益突出。随着医疗改革的深化和医用耗材零奖金制度的实施，医院的奖金收入被切断。特别是DRG医疗保险制度的改革，以支付价值为基础的医疗保健，已经把原来的医院收入变成了成本，对医院的成本控制能力提出了更严峻的挑战，提高医疗服务能力的内涵、质量和效率的转变是不可避免的。在医院收入大幅扩张和增长时期，医院经济管理模式相对粗放。随着医院收入增长的瓶颈，向精细化和精益化转变势在必行。
随着人口老龄化的加速，医院收入驱动的无限性影响了医疗保险基金的安全性，医疗保险管理和控制的力度越来越大。医院经济快速增长的黄金时期随着时间的推移发生了变化，进入了医院中低速增长和粗放型增长的模式。受疫情的影响和冲击，它对医院粗放的经济管理提出了更严峻的挑战，从精细化经济管理中寻求效益已成为医院面临的新问题。
总之，加强医院经济管理是医院管理者忽视的一个“课题”。
4.流行病对医院经济有什么影响？
随着疫情的突然冲击和冲击，医院出现了“三降二升”的现象，加剧了公立医院的经济紧张，医院真的“缺钱”。
(1)住院病人数减少
自各地防控以来，为减少和控制医院内的交叉感染，各地出台了一系列措施，医院门诊和住院人数均有不同程度的明显下降。
(2)医院医疗收入下降
医院就诊人数的下降导致医院收入的下降，特别是新医改和药品耗材零奖金的实施，缩小了医院传统的收入渠道。由于缺乏地方财政补贴，医院对医疗收入的依赖性增加，医疗收入的下降对医院经济有很大影响。
(3)医院防控成本上升
为防止医院交叉感染，医院加大了防控建设投入，尤其是急需的防控耗材，不仅采购困难，而且价格明显上涨，导致医院防控成本大幅上升。
(4)医院运营成本增加
疫情已成定局，大部分医务人员加班不休息，导致医院在通勤、酒店住宿、工作餐方面的运营成本不断增加，流行病补贴不断增加。
(5)医院的医疗效益下降
毫无疑问，病人就诊和收入的下降，以及医院防控和运营成本的上升，导致了医院医疗收支平衡的下降，甚至出现了大规模的亏损现象，这无疑加剧了医院的经济紧张，医院开始“缺钱”。
5。经济管理年活动增强医院经济管理
随着医疗改革新时代的到来，《国务院办公厅关于加强三级公立医院绩效考核的意见》(国办发〔2019〕4号)和《关于加强二级公立医院绩效考核的通知》(国办医发〔2019〕23号)，通过绩效考核，推动三级公立医院发展模式从规模扩张向质量效益型、从粗放管理向管理模式转变。面对政府的绩效考核，与医院经济管理相关的指标包括门诊收入与医疗收入之比、门诊医疗保险基金收入、住院医疗保险基金收入、医疗服务收入(不含药品、耗材和检验收入)与医疗收入之比、辅助药品收入、人员支出与业务支出之比、万元收入与能耗支出之比、资产负债率、全面预算管理、总会计师规范化设置等
今年3月5日，《中共中央国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》明确提出，要加强医疗机构内部专业化、精细化管理，分类完善科学合理的考核体系，并将考核结果与医疗保险基金支付挂钩。改革现行的部门和个人会计核算方法，完善与激励相容、灵活高效、符合医疗行业特点的人员薪酬体系，完善绩效考核分配制度。6月18日，国家健康保险局办公室《关于印发DRG社区卫生服务(1.0版)分组方案的通知》(医保办[2020]29 )宣布，DRG医疗保险支付制度改革即将“走向全球统一”。
目前，医院经济管理中存在着经济管理机构不健全、财务管理仍处于核算阶段、财务预算管理能力不足、内部控制不完善、成本核算管控薄弱、物资管理严重、人力资源浪费、设备配置不合理、运行分析功能不充分、绩效考核不合理、信息化建设滞后等问题。《通知》提出了活动的主题，规范管理，提高质量和效率，加强监督。活动包括5个主要方面和24个关键要求。
根据通知，国家和地方卫生委员会和国家中医药管理局牵头，公立医院(包括综合医院、中医医院、专科医院、妇幼保健中心等)牵头。)和基层医疗卫生机构(包括社区卫生服务中心、站、乡镇卫生院等。)由各级卫生行政部门和中医药管理部门组织参加。
《通知》强调一年步骤阶段:动员部署阶段(2020年6月)、组织实施阶段(2020年7月-2021年6月)、总结交流阶段(2021年7月-9月)。
《通知》要求加强组织领导，完成任务要求。加强综合监管，坚持底线思维。注重总结经验，树立典型指导。
