郁芳医疗管理公司的创始人和顾问；秦
6月29日，国家卫生计生委财务司《关于开展公立医疗机构经济管理年的通知》(国卫财信[2020]262号，以下简称《通知》)下发，强调医院要“加强价格管理，规范经营和价格行为”，并提出“五个重点要求”。与同事交流分享，为什么医院经济管理年强调价格管理？
1。了解价格管理的前因后果
在2009年新医改之初，《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》(钟发[2009]6号)提出，药品加成政策应逐步改革或取消，实施药品购销差价、设立药品服务费等多种方式，并采取调整医疗服务价格、加大政府投入、改革支付方式等相应措施，完善公立医院补偿机制。
国家发展改革委、原卫生部、人力资源和社会保障部联合下发了《关于印发〈药品和医疗服务价格形成机制改革意见〉的通知》(发改价格[2009]2844号)，提出到2020年，建立政府监管与市场监管相结合、符合医疗卫生事业发展规律的药品价格形成机制；药品价格能够客观、及时地反映生产和服务成本以及市场供求的变化；医疗价格管理制度完善，控制方法科学；医疗价格有序，市场竞争行为规范。
《国务院办公厅关于全面推进县级公立医院综合改革的实施意见》(国办发[2015]33号)提出要打破以药补医的机制。各县级公立医院推进医药分开，积极探索多种有效方式改革以药补药机制，取消加药(中草药除外)。对县级公立医院的补偿已经从服务收费、药品奖金收入和政府补贴三个渠道转变为服务收费和政府补贴两个渠道。医院减少的合理收入可以通过调整医疗技术服务价格、增加政府补贴、加强会计核算和节约运营成本来分享。在保证医疗保险基金能够承受、群众负担不整体增加的前提下，通过推进药品和耗材招标、采购、流通和使用改革而减少的费用主要用于调整医疗服务价格，不得直接返还医院。按照“总量控制、结构调整、涨跌停板、逐步到位”的原则，合理调整医疗服务价格。降低大型医疗设备的检验、治疗和检验价格，合理调整和提升反映医务人员技术服务价值的医疗服务价格，特别是诊疗、手术、护理、床位、中医药等服务价格。建立基于成本和收入结构变化的动态价格调整机制。价格调整政策和医疗保险支付政策是相互联系的。根据需要，价格调整权限可下放给县(市)，省级有关部门应加强指导。
《国务院办公厅关于城市公立医院综合改革的指导意见》(国办发[2015]38号)强调，通过科学测算，在降低药品和医用耗材成本、取消药品奖金的同时，应降低大型医疗设备的检查和治疗价格，合理调整和提高反映医务人员技术劳动价值的医疗服务价格，特别是诊疗、手术、护理、床位、中医药等服务价格。改革价格形成机制，逐步减少按项目定价的医疗服务项目，积极探索按病种和服务单位定价。逐步理顺各级医疗机构和医疗服务项目之间的价格比较关系，建立基于成本和收入结构变化的动态价格调整机制。
国家发展改革委会同国家卫生计生委等四部门下发了《关于印发推进医疗服务价格改革意见的通知》(发改[2016]1431号)，指出2020年前将形成全国统一的医疗服务项目技术规范，并进行动态调整。坚持鼓励创新、使用适宜技术的原则，及时接受新的医疗服务，简化工作程序，提高工作效率，推动新的医疗技术尽快进入临床使用。推进医疗服务定价模式改革。加强医疗服务价格监管。
2020年2月25日《中共中央国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》明确提出要完善医疗服务价格形成机制。建立面向市场的药品和医用耗材价格形成机制，建立全国交易价格信息共享机制。控制药品和高价值医用耗材的过高价格。完善医疗服务项目准入制度，加快新医疗服务价格项目评审，建立科学的价格确定和动态调整机制，不断优化医疗服务价格结构。建立药品价格信息和产业发展指标的监测和披露机制，建立药品价格和招聘的信用评价体系，完善价格查询和面谈制度。
国家医疗保险局成立，医疗收费价格管理纳入职责范围。组织制定城乡统一的医疗保险目录和药品、医用耗材、医疗服务项目、医疗服务设施支付标准，建立动态调整机制，制定医疗保险目录准入谈判规则并组织实施。组织制定医疗服务项目的药品和医用耗材价格、医疗服务设施收费等政策，建立医疗保险支付的医疗服务价格合理确定和动态调整机制，推动建立市场主导的社会医疗服务价格形成机制，建立价格信息监控和信息发布系统。
2。医院经济管理年为什么强调价格管理？
《通知》将“加强价格管理，规范经营和价格行为”作为五大经济管理的重要内容之一，提出了“五项重点要求”，包括:一是严格执行医疗服务项目标准化、价格行为管理等规章制度要求，建立健全自查自纠和内部监督机制。二是规范收费管理，严禁重复收费、互换项目收费、分解收费、超标准收费和定制项目收费。三是规范医疗服务行为，禁止超范围使用药品和耗材，禁止无指征住院或过度诊疗。第四，规范医疗设备管理，严格管理医用耗材的采购、销售和储存，禁止出现设备使用不规范、病历不规范、非医疗强制服务等问题。第五，根据政府医疗服务价格政策的变化，适时调整医院价格管理体系的价格(包括公开价格)标准，有效提高价格透明度，规范医院价格行为，将药品、医疗物资和医疗服务价格信息公示在显著位置。
2020年1月2日，国家卫生计生委发布了《关于印发〈医疗机构内部价格行为管理规定〉的通知》(国发[2019]64号)，旨在强化医疗机构价格管理意识，强调医疗机构主要负责人对自身价格行为的内部管理承担领导责任。明确加强内部价格管理部门建设，要求医疗机构成立价格管理委员会，其成员由医疗机构负责人、价格管理部门负责人和财务、医疗、护理、医疗保险、信息、药事、物资管理、医疗技术、质量控制、设备、纪检监察等职能部门负责人组成，负责全院价格管理的领导、组织和决策。指出了内部价格管理部门的15项职责和人事管理的7项职责和任务。要求建立九项医疗服务价格管理制度。
3。加强医院价格管理的重要作用和意义
在公立医院加强经济管理年活动中，价格管理作为重要内容之一，不仅具有很强的政策性和很高的政治要求，而且影响着医院医疗服务水平、技术服务能力、成本控制水平和经济收入来源的提高。
(1) 价格管理影响收费标准:价格管理是否到位，收费是否规范，是否建立医疗服务价格调整管理制度，确保医疗服务价格政策的严格执行，建立平稳的价格调整通知流程，及时调整或通知相关部门调整医疗服务价格；是否存在重复收费、交换项目收费、分解收费、超标收费、自定项目收费等。，而飞行检查的价格检查将被“没收和罚款”。
(2) 价格管理影响医疗服务:医院是否规范医疗服务行为，严禁超范围使用药品和耗材，严禁无指征入院或过度治疗，严禁使用不规范设备、不规范病历，严禁为患者提供医疗服务以外的强制服务。
(3) 价格管理影响医疗技术推广:无论目标管理是否实现，新项目都要按照《医疗技术临床应用管理办法》(国家卫生委令第1号)等相关管理规范进行，新的医疗服务价格项目要有技术准入(许可)，根据医疗服务价格项目的技术规范，价格只能申报。
(4) 价格管理影响医院成本控制:医院是否建立了医疗服务成本核算和成本控制的管理体系，并在不断完善医疗机构和科室成本核算的基础上，建立和完善医疗服务项目的成本核算体系。
(5) 价格管理影响医院的经济收入:医院应密切关注医疗服务成本和收入结构的变化，主动向有关部门提出调整医疗服务价格的意见和建议。
总之，价格管理是医院经济管理的重要内容之一，对医院医疗服务的正常运行、新技术、新疾病、新设备的发展以及学科的发展和定位都具有重要意义。规范的价格管理和医疗服务价格的公示也可以减少医患之间的纠纷和投诉。
