“我是A型血，我老公是B型血，为什么孩子却‘熊猫血？” “宝宝熊猫血有什么危害吗？”
浙大儿院输血科主任陈学军透露，近期，浙大儿院新生儿科病房住进了一个出生才9天的宝宝，名叫天天(化名)，有较严重黄疸。医生需排查宝宝是否存在新生儿溶血症。输血科在给孩子做血型鉴定时，发现孩子是“熊猫血”，也就是Rh阴性（严格讲是Rh D抗原阴性）。对此，孩子家长内心十分困惑，而且还担心自家的宝宝“熊猫血”是不是一种病，将来会有什么危害？
究竟怎么回事？
“家长口中的‘熊猫血’是指Rh系统血型，而A型、B型是指ABO系统血型。这名患儿不是生育的时候哪里出了问题，而是两种不同血型的遗传表现。” 陈学军主任补充道，人类的红细胞血型系统目前有43种，临床上最主要有两种，一种是ABO血型系统，另外一种则是Rh血型系统。
ABO血型系统是科学家发现的人类第一个血型系统。该系统根据红细胞上是否表达A抗原、B抗原进行分型。如果仅表达A抗原就称为A型；如果仅表达B抗原就称为B型；如果同时表达A和B抗原，就称为AB型；如果缺乏A抗原和B抗原则称为O型。以上就是ABO血型系统里面的A型、B型、AB型和O型。
Rh血型系统是输血医学中重要性仅次于 ABO的血型系统。Rh血型系统常见的抗原有D和C、c、E、e 五种。临床上，D抗原是Rh抗原中免疫原性最强的抗原，也是最具有临床意义的抗原。临床上Rh血型系统一般只作D抗原鉴定，凡带有D抗原者称为 Rh阳性，不带D抗原者称为Rh阴性。
陈学军主任介绍， ABO和Rh是两个不同的血型系统，遵循着各自独立的遗传规律。所以，爸爸是B型，妈妈是A型，生下RhD 阴性也即“熊猫血”的孩子，这是完全有可能的，只是从不同血型角度去阐释而已。例如本案中患儿天天的父母均为RhD阳性，但他们可能因均为Dd基因杂合子而生下RhD阴性的子女，只是概率相对较小而已。我国汉族人群中RhD阴性约为0.4%。
如何“揪”出熊猫血？
“要检测出‘熊猫血’是比较容易的事，做一个常规血型鉴定就可以了。”陈学军主任说，“现一般医院常规血型鉴定包含ABO血型和RhD血型，有的医院还会开展Rh表型（即RhD、C、c、E、e 5种抗原）鉴定。不过，对于少部分严重的Rh新生儿溶血症患儿，其红细胞常致敏有大量 IgG血型抗体(如抗 D)。而这时如果用 IgM 抗体来检查患儿的Rh血型，可能得假阴性结果，这称为遮断现象。这是因为患儿红细胞上的抗原表位已被 IgG抗体占据，不能再与相应的 IgM 抗体结合的缘故。不过大家不用担心，我们的输血科技师一定会采用多种方法，认真鉴别，最终做出Rh血型的正确判断的。”
天天是不是Rh新生儿溶血症？
陈学军主任表示，新生儿溶血症是指由于母婴血型不合，母亲体内产生针对胎儿红细胞血型抗原的抗体，而这种抗体通过胎盘进入到胎儿体内引起的同种免疫性溶血，常由Rh血型系统和ABO血型系统的血型不合所致。Rh新生儿溶血症常见情况为，母亲是Rh阴性，但孩子是Rh阳性，由于母婴Rh血型不合引起的新生儿溶血。临床上，Rh新生儿溶血症症状往往比ABO新生儿溶血症严重，表现为黄疸（皮肤、眼睛巩膜变黄）、贫血、大脑损伤、心衰甚至死亡。如果患儿黄疸程度特别重，各类监测指标达到换血标准则需要换血治疗。
对于9天大的天天，由于他是Rh阴性，母亲为Rh阳性，所以基本可以排除Rh新生儿溶血症可能。
宝宝“熊猫血”有什么危害？成长过程中需要注意什么吗？
“其实，熊猫血即RhD阴性本身只是一种血型状态，并非是一种病态。熊猫血宝宝本身也是健康宝宝，家长不用过于担心。不过，在熊猫血宝宝成长过程中，家长们也需要储备一些医学知识，如在熊猫血宝宝成长过程中因各种意外需要输血时，最好要输RhD阴性的红细胞，否则宝宝体内容易产生Rh抗体，这会影响以后可能的再次输血治疗。对于女宝宝，意外的Rh抗体会影响其将来的正常生育，她们长大后在妊娠和分娩时要注意预防新生儿Rh溶血症。Rh新生儿溶血症绝大多数发生于第2 胎，少数见于曾有输血史的第1胎。如因某些原因而导致曾经发生过流产，再次怀孕时亦可发生。”陈学军主任透露道。
输血科专家：“熊猫血”稀缺，无偿献血，从我做起
RhD阴性血型在不同地区和民族的分布差别明显。其在欧洲人群中较常见，人口占比约为15~17%。在非洲人群中相对较少，约为3%~5%。而在我国汉族人群中比例更低，仅为0.4%左右，可以说像大熊猫一样极其稀少，因而在我国RhD阴性血又被亲切地称作“熊猫血”。一般情况下，血站储存的RhD阴性血液非常少。当遇到RhD阴性的病人大量失血需要输血时，血源会非常紧张。所以在献血人群中，如果能发现一个RhD阴性献血者，那这个熊猫血献血者就真如我们的国宝一样非常的宝贵。
“今年的世界献血者日口号是‘ 献血是一种团结行为。加入我们，拯救生命’，我们要向无偿献血者，特别是‘熊猫血’献血人群致敬。同时也号召符合献血条件者，多参加无偿献血。一次献血，也许就救了一命。”陈学军主任说。
1.RhD血型的遗传
RhD血型的遗传符合孟德尔规律。RhD阳性和阴性的判断标准根据的是Rh抗原中的D抗原，从基因型上来说就是：是否有D基因。
RhD阳性个体的基因型是DD或Dd；
RhD阴性个体的基因型是dd。
基因型DD或Dd，表现型为Rh(D)阳性；基因型dd，表现型为Rh(D)阴性(“D”代表D基因，“d”代表D基因缺失或无效表达)
*请注意，此为简化表，未涉及Rh(CcEe)基因。另外，此表不包括弱D型 、部分D型和其他D基因突变等罕见遗传情况。
RhD阳性和RhD阳性的子代是RhD阳性或RhD阴性，因为
· 可能性1：DD+DD=DD（100%RhD阳性）
· 可能性2：DD+Dd=DD（50%RhD阳性）、Dd（50%RhD阳性）
· 可能性3：Dd+Dd=DD（25%RhD阳性）、Dd（50%RhD阳性）、dd（25%RhD阴性）
RhD阴性和RhD阴性的子代一定是RhD阴性，因为：
· dd+dd=dd（100%RhD阴性）
RhD阳性和RhD阴性的子代是RhD阳性或RhD阴性，因为：
· 可能性1：DD+dd=Dd（100%RhD阳性）
· 可能性2：Dd+dd=Dd（50%RhD阳性）、dd（50%RhD阴性）
我们从RhD血型遗传规律可以发现，即使父母双方均是RhD阳性， 可能因他们均为Dd基因杂合子而生下RhD阴性的子女，只是概率相对较小。
2.“熊猫血”患者的临床输血原则
RhD阴性患者输红细胞：首选ABO相容或相合的RhD阴性血输注，抢救情况下输注RhD阳性血液时需要综合考虑，尤其对于育龄期的女性患者。符合条件的情况下实行自体输血是最好的选择。
RhD阴性患者输血浆：ABO相容或相合的RhD阴性或阳性血浆均可输，不需考虑Rh阴阳性匹配问题，因为输入的献血者血浆不含红细胞。
RhD阴性患者输单采血小板：除有生育需求的女性外，其他RhD阴性患者一般情况均可输注RhD阳性单采血小板，因为单采血小板仅含极微量的红细胞。有生育需求的女性尽量输注RhD阴性血小板。
严重的新生儿Rh溶血病换血：红细胞选择Rh表型与母亲同型，ABO血型与患儿同型或O型，且主侧交叉配血相合；血浆选择与患儿同型或AB型。
RhD阴性献血者血液成分：在主侧交叉配血相合的前提下，RhD阴性献血者的红细胞类血液成分可以输给ABO血型相容或相合的RhD阳性患者；RhD阴性献血者的血浆类和血小板类血液成分可以输给RhD阳性的患者，但必须提前对血液成分进行红细胞意外抗体特别是抗D抗体的筛查，筛查结果阴性，才能给RhD阳性的患者输注。
编辑：木玉
排版：王囤囤
供稿：输血科（徐军 徐叶莎）
审核：陈学军主任技师
