人民网北京7月23日电(记者乔叶琼)近日，有媒体发布“部分药品将于年底调出地方医保目录”的消息，引起一定社会关注。为什么这些药品不在医保目录内？会影响患者用药吗？对此，国家医疗保障局医疗服务管理司相关负责人回应。
继续保留地方增补药品意义不大影响医保制度的统一性、公平性和平衡性
问：去年9月，国务院办公厅发布《“十四五”全民医疗保障规划》，提出“2022年基本统一全国基本医疗保险用药范围”。相关政策的目的是什么，为什么会有这样的考虑？
答：国家医保局自2018年成立以来，一直高度重视医保药品目录管理工作。医保药品目录准入模式进行了重大改革，创新建立了药品目录准入谈判机制。在保基本、可持续的基础上，将更多的新药、好药纳入医保范围。一是在准入谈判方面，发挥医保的战略采购优势，依托全球人口最多的药品市场，整合国民消费进行价格谈判。很多“高价药”都讲“平民价”，大部分药品拿到的都是世界最低价。通过准入谈判，4年共新增250种药品，平均降价50%以上。二是建立动态调整机制。调整期从过去最长的八年大幅缩减到一年。四年来纳入新药、好药507个，转出疗效不确定药391个。现行版医保目录增加到2860种西药和中成药。三是药品结构方面，肿瘤药、慢性病、罕见病、儿童药的短板逐步补齐，医保目录中的药品结构和疗效水平大幅优化。大部分治疗领域药品保障与国际水平同步，保障能力显著提升。第四，努力落实“双通道”机制，明确医疗机构作为药品谈判主体的责任。同时，将定点零售药店纳入谈判药品供应保障范围，让患者尽快用上谈判药品，从而大大提高谈判药品的可及性。总的来看，近年来医保覆盖范围明显扩大，水平明显提高，有效减轻了参保患者的药品负担。
在稳步扩大国家医保药品目录的同时，针对医保发展不充分的问题，国家医保局坚决贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想，把提高医保制度的统一性和规范性作为重点工作来抓。2020年2月发布的《中共中央 国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》明确提出，要逐步实现全国医保用药范围基本统一。2022年《政府工作报告》也列入今年工作任务基本统一国家医保用药范围。根据党中央、国务院要求，国家医保局积极稳妥推进国家医保用药范围基本统一，综合考虑地方医保基金承受能力、临床和群众用药习惯、药品更新周期等多种因素，并研究制定了地方补充药品三年“消化”方案，即从2020年开始，按照第一年40%、第二年40%、第三年20%的比例，逐步调出原省级药品目录，并按规定进行调整。
基本医疗保险制度建立之初，鉴于当时国家医保药品目录品种较少，各地区用药习惯差异较大，国家允许各省根据当地经济社会发展水平自行补充部分药品，
因此，实现医疗保险范围的基本统一，是解决我国医疗保障领域不充分不均衡问题的重要举措。一是有利于增强我国医疗保障制度的公平性，医疗保障待遇的平衡性和包容性。二是有利于形成全国统一的药品采购市场，更好地发挥医保战略采购的作用。三是有利于为更多新药、好药及时调入医保目录腾出空间，为群众提供更好的医疗保障服务。四是有利于提高群众异地就医的便利性，改善医保服务体验，增进民生福祉。
各地医保增补药品的“消化”工作平稳有序推进
问：各地医保补充药品“消化”进展如何？
答：截至今年6月30日，已有15个省份和新疆生产建设兵团提前完成了当地全部药品“消化”任务。包括北京在内的其余16个省份“消化”药品的完成时间是今年年底。也就是说，到2022年底，全国所有省份都将完成地方
增补药品“消化”工作，实现全国医保用药范围基本统一。总体上看，这项工作的推进是平稳有序的，临床和群众用药基本没有受到影响。全国医保基金收支平衡 基金保障能力稳健可持续
问：有网民称“地方将部分药品调出医保目录是因为医保基金不够用了”，您对此怎么看？
答：当然不是。上面我已经回答了“消化”药品的目的和意义，这里我介绍一下全国医保基金大致情况。2021年，全国基本医疗保险基金（含生育保险）收入2.88万亿元，支出2.4万亿元。总体上看，全国医保基金收支平衡，略有结余，收支规模与经济发展水平相适应，基金保障能力稳健可持续。事实上，正是在医保基金的有力保障下，国家医保局2018年组建以来，逐步将许多新药好药调进医保目录，实现了医保用药保障范围明显扩大、水平显著提升。
各省“消化”的地方增补药品在现有国家医保目录内都有价格更低、质量更好的替代药
问：请您谈谈北京市这次“消化”药品的情况。
答：关于北京市第三批“消化”药品，大部分媒体的报道都是客观的，也有部分自媒体在转发消息时突出“调出药品含氨氯地平、布洛芬等”，引起社会关注，主要原因是存在一些误解。本次北京市调出的“氨氯地平”，实际上是“氨氯地平滴丸”，临床上氨氯地平主流剂型是片剂或胶囊，有数十家企业生产，且一直是医保目录内品种，调出的滴丸剂临床几乎没有使用。数据显示，从去年9月到今年6月，北京医保基金实际支付氨氯地平各种剂型费用近3亿元，而滴丸剂型为0。涉及的“布洛芬”，实际上调出的仅是“布洛芬凝胶”，现有国家医保药品目录内的“布洛芬”有胶囊、片剂、口服液、颗粒剂、软膏等多种剂型，完全能满足临床用药需要。
总体上，包括北京市在内，全国各省份“消化”的地方增补药品在现有国家医保目录内都有价格更低、质量更好的替代药，调出影响不大。下一步，我们将加强对全国各地药品“消化”工作调度，指导各地做好地方目录和国家目录的转换衔接，引导医保定点医药机构在国家目录中选择更好的替代药品，避免对临床用药造成影响。
2022年国家医保药品目录调整将持续优化、完善、改进
问：前期我们也注意到了国家医保局已经启动2022年医保目录调整，请您谈谈今年目录调整工作都有哪些特点。
答：2022年国家医保药品目录调整，将认真贯彻落实党中央、国务院决策部署，立足今年形势特点，坚持稳字当头、稳中求进总基调，在保持品种总体稳定、准入条件和工作流程基本不变情况下，持续优化、完善、改进。主要特点有以下四方面：
一是优化申报范围。向罕见病患者、儿童等特殊人群适当倾斜。贯彻落实《政府工作报告》“加强罕见病用药保障”要求，对罕见病用药申报条件不设置“2017年1月1日后批准上市”的时间限制，同时增加了纳入国家鼓励仿制药品目录、鼓励研发申报儿童药品清单的药品可以申报今年医保目录。
二是完善准入方式。非独家药品准入同时通过竞价方式确定医保支付标准，解决以往非独家药品由于个别企业的产品价格较高导致该通用名药品无法纳入目录问题。
三是改进续约规则。非独家药品以及经历过两个协议期但支付范围和支付标准均无变化的独家药品纳入常规目录管理；对今年申请调整支付范围但对基金影响不大的药品也可以简易续约。上述做法有利于稳定企业和社会各方面预期。
四是优化工作流程。基于专家评审工作更加成熟，申报数据资料更加全面，将评审环节优化整合为综合组和专业组专家联合评审，此举将使评审工作更加科学高效。
