嗅沟脑膜瘤是恶性的吗？嗅沟脑膜瘤是一种罕见的良性颅内肿瘤。在组织学系列中，它们占所有颅内脑膜瘤的8%-18%。脑膜瘤由蛛网膜帽细胞产生，蛛网膜帽细胞是蛛网膜颗粒中的特化细胞。它们约占所有颅内肿瘤的20%，生长缓慢，通常在早期临床阶段无法检测到。因此，当病人被介绍给神经外科医生，他们往往是相当大的规模。虽然单侧或双侧嗅觉障碍被认为是最早的症状，但只有少数患者意识到嗅觉丧失。大多数患者表现出头痛、视觉障碍、智力丧失或记忆障碍。
嗅沟脑膜瘤与硬脑膜的粘连位于前颅窝筛状板及其后方。杜兰特于1885年成功切除了嗅沟脑膜瘤，患者存活了12年。嗅沟脑膜瘤可分为单侧或双侧，其中60%的患者肿瘤位于一侧，35%的肿瘤位于两侧，5%的肿瘤主要从一侧向另一侧延伸。
嗅沟脑膜瘤的早期症状
嗅沟脑膜瘤的早期症状是逐渐失去嗅觉。当肿瘤位于一侧时，嗅觉丧失是单侧的，这对于定位诊断是有意义的。但是，如果是双侧丧失，通常会与鼻炎混淆。嗅沟脑膜瘤的嗅觉障碍较为常见，但常被患者忽视，许多患者只有在入院体检时才能确诊。这是因为单侧嗅觉障碍可以在对侧得到补偿，这对于患者来说很难发现。此外，嗅沟脑膜瘤是由嗅觉丧失引起的，与颞叶病变引起的嗅觉错觉不同，应加以鉴别。
嗅沟脑膜瘤严重吗？因为早期嗅觉障碍经常被病人忽视，肿瘤多久不会被发现？在临床诊断时，肿瘤已经变得非常大，并且具有明显的颅内压升高的症状。超过一半的病人来医院时颅内压升高。
视觉障碍也更常见。视力丧失的原因是颅内压升高、视神经乳头水肿和继发性萎缩。视力丧失的另一个原因是肿瘤向后发展并直接压迫视神经，一些患者可能有双侧或单侧颞侧偏盲。根据文献记载，大约有1/4的病人患有福斯特-肯尼迪综合症。
肿瘤影响额叶功能，并可能导致精神症状。病人出现了兴奋、幻觉和妄想。它也可以表现为无反应和冷漠，因为颅内压增加。一些病人可能会癫痫发作。肿瘤晚期出现锥体束征或肢体震颤，是肿瘤压迫内囊或基底神经节的表现。
嗅沟脑膜瘤的外科治疗
嗅沟脑膜瘤的手术入路相对成熟。自库欣的单侧额骨瓣开颅术和丹迪的双侧额骨瓣开颅术开始使用以来。这两种方法的基本要求是，额叶钻孔应足够低，以便于暴露颅底并减少对额叶的牵拉。但是在这个时候，我们应该尽量避免打开额窦。一旦开放，应注意用骨蜡和筋膜封闭额窦，防止继发颅内感染。双额入路可用于双侧肿瘤。肿瘤通常通过硬膜下入路切除，上矢状窦和大脑镰前部被结扎和切断。由于双侧额叶纵向分开，游离肿瘤可以先从肿瘤底部开始，这样可以减少出血。当肿瘤较大时，应先将肿瘤内部的部分切除，然后将其周围分开。分离时，注意不要过度拉扯脑组织，以免损伤双额叶或胼胝体，手术后患者会有严重的神经损伤。
显微手术可以使肿瘤的分离更加细致。特别是当肿瘤分离并附着于视神经和双侧大脑前动脉的近端时，损伤会减少。近年来，人们提倡通过翼点入路切除肿瘤，并取得了良好的效果。颅底硬脑膜和筛状板可一起取出，然后用钛网筋膜修补，以防止术后脑脊液鼻漏。
插图:一个31岁男性病人的图像。轴向计算机断层扫描显示一个嗅沟脑膜瘤。显示肿瘤的冠状图像。手术后14年的图像显示没有肿瘤的迹象。术后17年复发率相对较低
嗅沟脑膜瘤的预后如何？
影响手术预后的主要原因是:肿瘤较大，术中大脑前动脉损伤，导致额叶脑梗死。显微外科手术的使用可以显著降低手术死亡率。
转载自:国际神经外科医生组织
