"我们的网络诊断和治疗不是补充，而是部分替代."这是北京大学肿瘤医院信息科主任范旭在介绍网络诊疗理念时反复强调的一句话。
作为癌症领域的三甲医院，北京大学肿瘤医院今年加快了网络诊疗服务的推广。自近一个月前网上随访正式启动以来，单日网上诊疗量已占线下门诊量的30%。此外，他们中有30%的人有具体的治疗措施进行随访，或处方或测试，不包括在线咨询。尽管总的趋势是恢复工作和生产，但这一比例最近有所下降，但总量继续增加。
北京大学肿瘤医院是如何做到的？我们实地走访了医院，从信息部主任、临床医生、患者等不同角度和经验，梳理了医院建立网络诊疗的路径和经验。
您为什么推动互联网进行诊断和治疗？
在复旦大学2018年度肿瘤学声誉排行榜中，北京大学肿瘤医院排名第五。北京大学肿瘤医院作为中国肿瘤领域最具权威的医疗机构之一，既面临着门诊结构、患者结构等内部原因，也面临着疫情防控、政策推进等外部原因。
>>。>。>。内因:患者生存时间延长，返回患者比例高
北京大学肿瘤医院有34个临床科室、14个医学技术科室和17个基础研究科室。医院肿瘤学是国家重点学科，而肿瘤学和病理学是国家重点临床专业。此外，北京还有许多重点学科和北京中医药管理局的重点学科。医院还设有教育部恶性肿瘤发病机制及转化研究重点实验室和北京市恶性肿瘤转化研究重点实验室。
北京大学肿瘤医院在肿瘤学基础理论研究、常见重大肿瘤的临床诊断和治疗、胃癌和食管癌高发区的现场预防和干预研究等方面取得了创新和领先的成果，在国内外具有相当的影响力。
随着医院科研能力、诊疗能力和整体知名度的不断提高，其医疗服务量也在不断上升。2019年，门诊患者人数超过737，000人，手术次数为16，000次，出院患者人数为89，000人。
"目前，我们一般将肿瘤视为慢性疾病，但它有其特殊性."北京大学肿瘤医院头颈外科医生孙俊勇表示，感冒和常见慢性病的诊断和治疗路径高度标准化，而肿瘤仍然是一个充满未知的领域。人们普遍认为，肿瘤的危险性高于其他疾病，而且大多数都是专家诊断和治疗的方法。因此，患者更倾向于在出院后寻求自己的主治医生进行随访。
由于疾病和患者心理的特殊性，医院除了新患者外，还需要为大量的复诊患者服务，出院或手术后的患者需要多次复诊。近年来，随着癌症诊疗技术的发展，患者的生存时间越来越长，复诊的患者数量也逐渐增加。据医院统计，目前有87%的病人返回了诊所。
由于患者数量有限，在高比例患者复诊的情况下，新诊断患者就诊的机会受到挤压。如果新诊断病人的数量很困难，医院将很难充分释放其高质量的医疗资源。
医院有很强的诊疗能力和很高的声誉，同时也吸引了外地的疑难重症患者前来治疗。外国病人来看病，自然是一段很长的路程，尤其是出院后回医院的时候。他们花费时间和精力往返于北京和他们的居住地之间，购买机票，预订住宿，并提前在北京等候，时间和经济成本都很高。
病人返回医院的比例很高，从其他地方来的病人的医疗费用也很高。这两个关键指标促使医院迫切使用互联网来提高返回医院的效率。高效的随访不仅能方便患者，还能降低患者成本；它还可以为新病人，特别是困难和严重的病人，留下更多的机会和时间，并改善获得高质量医疗保健的机会。
>>。>。>。外因:疫情防控需要成为建设的契机
除了内部原因，外部原因也是推动医院网络诊疗发展的契机。
自今年疫情爆发以来，北京市经历了几个严重的防控阶段:第一阶段是1月和2月与全国共同抗击疫情，第二阶段是3月对境外输入的防控，第三阶段是6月对新疫情的防控。
为了满足疫情期间患者的需求，北京加快了网络诊疗的发展，先后通过了北京协和医院、阜外医院、中日友好医院等多家知名医院的网络诊疗资质。北京市医疗保险局还制定了网上随访的价格和支付政策，推出了“网上加”医疗保险服务，并明确了结算流程和规范。
疫情进入常态化防控后，北京市二级以上非急诊医疗机构也全面推行常态化预约机制，改善门诊秩序，引导高峰就诊。与此同时，我们将继续鼓励互联网诊断和治疗、网上结算和药品分销等服务。
原需要网络诊疗建设的北京大学肿瘤医院，在政策和主管部门的推动下，立足当前疫情防控形势，利用这一形势，开始进行流程设计、系统建设、资质申请、医疗保险对接等工作。
为防止疫情期间人群聚集，北京大学癌症医院门诊大厅的座位只能隔一个位置使用
如何定位互联网诊断和治疗？
北京大学肿瘤医院在4月获得互联网诊疗服务资格后，于6月启动了互联网诊疗服务。在启动的初始阶段，它主要关注功能改进和流程优化。据衡方秀介绍，在早期阶段，互联网的随访功能主要依赖于患者组中癌症患者和临床试验患者之间的相互信息。
北京大学肿瘤医院网络诊疗推广过程，动脉网络图
6月24日，北京大学肿瘤医院实现了网络诊疗医疗保险的支付。同一天，医疗保险支付在西校区启动，网上随访人次达到西校区门诊总人次的33%。
经过前期磨合，医院于7月15日正式推出互联网诊疗服务，并通过医院微信息和院内展板进行推广。
自网上门诊开通以来，返回网上的病人数量逐渐增加，每天从几十人增加到数百人。截至8月7日，全院20个科室的125名医生已经走出网络门诊，7400多名患者完成了网上随访。平均而言，包括知名专家和教授在内的25名以上的医生每天为返回医院就诊的患者提供在线服务，每天就诊近400次，占医院平均每日门诊量的近20-30%。此外，这是解决患者实际需求的咨询量，不包括患者由于挂错号码等原因只能进行简单交流的咨询量。在这种情况下，医院也会将费用和号码退还给病人。
从今年开始，武汉也大力发展网络医疗，以满足防疫的需要。据《湖北日报》报道，武汉市卫生和卫生委员会的统计数据显示，5月中旬，武汉市连续6天的网上就医人数达到8626人，占线下就医人数的7.4%。随着疫情防控的常态化，网上诊疗量在下降，而线下诊疗量却在逐渐上升。
相比之下，在北京大学肿瘤医院正常的防疫期内，网络诊疗的数量仍在逐渐上升，在门诊总人数中所占的比例很高。
从秀的介绍中，我们可以看出北京大学肿瘤医院在网络诊疗方面已经取得了两个基本的阵地。
首先，我们应该注重解决实质性的后续问题，如处方和测试，而不是忽视询问和在线咨询。其次，与许多公立医院不同，后者视网络诊疗为锦上添花和线下补充，而北京大学癌症医院则视网络为线下的替代品，希望逐步将更多回归的患者转移到网络上。
这两种取向不仅是为了考虑患者的需求和诊疗特点，也是因为医院希望利用有限的资源对患者进行实质性的诊疗，而不仅仅是提供咨询服务。
同时，医院严格定义了通过互联网发布的检查项目。血常规、生化、CT、超声等常规项目。可以在网上发布，而复杂的项目如病理学，基因检测，化疗处方等。为了诊断和治疗的安全性，暂时不在线提供。
如何最大化功能和流程？
在明确网络诊疗定位的基础上，医院在系统建设过程中，主要考虑了患者和医生两个客户的流程设计和优化。
>>。>。>。患者的线上和线下综合就诊已基本形成
目前，患者通过互联网就医的流程如下:
整个过程大致分为五个步骤:
网上预订。医院把数字提前一周，病人根据医生的时间表预约；约会成功后，您可以接收短信和应用推送提醒。
在线看医生。在线号码来源有效期为半天，手机应在就诊当天准备好，以保证网络畅通，以便您在任何时候都可以等待医生。看病时，医生可以在网上开处方或开检查。
检查预订。如果医生开了检查处方，系统会自动为病人预约，病人可以根据自己的安排在预约中更改预约时间。
付款。非北京医保患者可以网上和网下支付，北京医保患者需要在医院支付医疗服务费。同时，付款时限是有限制的。
检查并吃药。病人可以当天去医院检查和服药，其他地方的病人也可以在当地买药和做常规检查。
至此，病人的网上和网下流程已经基本成型。医疗保险支付只能使用实物卡，因为北京还没有实现卡注销结算，所以患者需要去医院进行结算。此外，影像需要由医生的经验来判断，医院仍然建议外国病人每年返回医院检查一次。
>>。>。>。医生操作方便，不改变原有习惯
“后台功能应该始终关注医生的需求。如果医生不适应，就很难推广网络诊断和治疗。”恒芳秀说。
医院信息部与信息服务提供商合作进行技术开发和对接。例如，信息部门负责医院信息系统的离线改造，原医院患者在线服务平台——“北冲运病历”应用服务提供商(北京嘉禾康美)负责互联网诊疗的在线开发...最后，将网络诊疗平台与医院信息系统、LIS、PACS等系统连接起来。当医生接受治疗时，他们只有视频和图形聊天窗口，以及处方、检查等。只需在原有的HIS门诊医生站系统中，患者也可以在APP上查看处方、检查结果等重要信息，从而实现快速、直接的医患对接。
7月30日，孙俊勇在网络诊所时，左侧是一台装有医院原有信息系统的电脑，右侧是一台装有摄像头的电脑，用于网络诊疗。在右边的计算机上，会显示患者的预约、登记、就诊状态、视频和文本对话框。
该是甲状腺癌患者返回诊所的时候了。孙俊勇点击视频图标，迅速将对话与患者联系起来。病人在手术前后的姿势最近很痛苦。孙俊勇指示病人移动摄像机。经过检查，初步判断问题不严重。建议使用b超。随后，孙俊勇在左边的电脑上打开一张清单，点击一下就发给了病人。“对于医生来说，没有必要改变他们原来的习惯。视频咨询和文字交流也很简单，就像网上聊天一样。”孙俊勇说道。
同时，由于互联网诊疗平台与医院原有系统的高度互操作性，医生在接受网上会诊时也可以为患者安排一系列需求。当一个病人回到诊所时，医生开了一张处方，发现她应该定期进行的主要检查没有进行，所以她开了一张检查单。患者希望在完成主要检查后，他们可以在线访问并亲自交流检查结果。检查号码来源后，医生立即为患者保留最近的离线号码来源。并提醒患者可以在网上就诊当天上午去医院检查，下午看医生检查结果。
也就是说，在短短几分钟的视频交流中，医生为病人解决了一系列的问题，比如开药、预约检查、预约下一次面谈。在过去，这些问题可能需要病人去医院几次。
虽然由于医疗保险结算等客观原因以及检查项目的特殊性，患者仍需定期到医院就诊，但总的来说，患者的体验得到了明显的改善，医生操作方便。医院在现有条件下最大限度地优化了流程，这也是互联网诊疗量在短期内快速增长的原因之一。
>>。>。>。药品配送、移动医生咨询等功能将得到改善
由于网络诊疗的简单定位和医生的简单操作，医院不需要配备单独的手术团队。在日常工作中，信息部在恒方秀的带领下，协调后续的功能开发，收集医生的需求和患者的反馈，优化系统功能。
目前，北京大学肿瘤医院的网络诊疗才刚刚起步，秀列出了急需改进的功能。例如:
毒品分销。由于一些癌症药物需要通过冷链物流配送，因此这项服务应在确保药物配送安全的基础上进行。
医生询问的流动性。目前，医生只能在工作时间从个人电脑终端接收咨询，医生也可以在通过移动终端后，随时利用零碎时间接收咨询。
增加网络诊疗入口，增加微型、小型程序和个人电脑终端，让患者有更多选择。
此外，通过技术和流程的升级，可以提高医生和患者的效率，如人脸识别检查患者身份、在线知情同意书签署、自助入院等。
医生的功能完善后，在线和离线流程将进一步结合，以提高医生和患者的积极性。
经验总结
虽然北京大学肿瘤医院作为肿瘤专科医院，与综合医院和其他同级专科医院相比有许多特殊性。然而，通过梳理网络诊疗的建设路径，我们仍然发现一些值得借鉴的经验。
>>。>。>。首先，准确找到医院价值和医生价值。
北京三级医院的医疗服务费(即挂号费)为50元，副主任医师、主任医师和知名专家分别为60元、80元和100元。根据国家医疗保险局的规定，公共医疗机构进行网上随访，不同级别的医务人员提供服务，所有这些服务都按照普通门诊的价格收费。
在北京大学肿瘤医院的网络门诊中，各级医生都有就诊，但医疗服务费都是50元。这意味着医院收入和高水平医生的收入受到影响。
网上和网下随访费用之间的差距是许多公立医院没有动力进行互联网诊断和治疗的原因之一。据衡方秀介绍，北京大学肿瘤医院自上而下大力推进网络诊疗。尽管随访成本有一定的损失，但在提高随访效率后，医院有更多的资源来治疗新诊断的患者，尤其是疑难重症患者。积累更多的案例将有助于医院的学科建设，进而不断增强其影响力。
医生也是如此。孙俊勇介绍说，医生的经验积累一定离不开对大量不同病人的诊断和治疗。“如果把每天的最佳状态用于简单的随访，那么新诊断的病人来的时候可能已经很累了。”孙俊勇认为，理想的状态是利用零碎的时间进行随访，给新诊断的患者留下最有活力的时间。“这样，病人就不会在三、五分钟内完成，而是可以看得更久，让病人满意，医生也可以长得更好。”
当医院和医生能够清楚地认识到一件事情给自己带来的价值时，晋升过程自然会更加顺利。
>>。>。>。第二，它既实用又简单。
近年来，随着网络医疗的发展，围绕网络随访形成了一系列涵盖信息、工具、医疗、药物和保险的服务。然而，北京大学癌症医院只保留核心随访和相关药物及医疗保险服务。这有利于集中精力快速梳理流程，并在以后进一步优化。避免太多类型的服务，每个人都想做，但他们可能做不好。
当然，这也取决于医院的专业特点。肿瘤医院注重提高患者的生存率和术后生活质量，患者的治疗需求远远超过消费需求。其他医院也需要根据患者的需求准确界定互联网服务的范围。
受疫情影响，全国医疗机构服务量下降，4月份开始逐渐上升。然而，北京经历了严格控制疫情的几个阶段，对医院线下服务的影响更加明显。去北京大学肿瘤医院的大多数病人最初来自北京以外。据衡方秀介绍，自疫情爆发以来，外地患者的比例有所下降，与北京本地患者的比例已从2:1降至1:1。
网络诊疗不仅是医院开发的一项新服务，也是逐步恢复服务量的途径之一。其次，随着医生移动会诊、药品配送等服务的开通，北京大学肿瘤医院的网络诊疗量有望进一步增加。
在这次访问中，我们还发现了一个有趣的现象:一些患者在与网上号码源预约后，仍然在同一天来到医院。一方面，我认为看医生更实际；另一方面，我想我需要去医院。在疫情期间，通过互联网治疗的病人的教育和习惯培养取得了很大进展，但从这一细节来看，仍有很长的路要走。不仅某家医院需要培训，还需要行业的共同努力。
