9月15日，北京市第二中级人民法院召开新闻发布会，报道了去年8月至今年8月骗取医疗保险基金刑事案件的审理情况。其中被告47人，犯罪金额4600多万元，人均近百万。
一年内，第二中级人民法院审理了35起此类案件。犯罪分子视老百姓为“救命钱”的医疗保险基金，通过钻规则空子、搞商业贿赂、上下勾结等手段骗入自己的腰包。威胁医疗事业的生命线，严重破坏国家基本医疗保障制度。据悉，在这些罪犯中，有1人被判处无期徒刑，个人财产全部没收，5人被判处十年以上有期徒刑。
法院调查发现，医疗保险基金欺诈主要有五种类型，包括:
医疗保险定点医疗机构的工作人员采取虚构医疗服务、伪造医疗收费单据、虚开发票、将个人医疗费用纳入基金支付范围、名义住院等方式；
个别医生故意伪造住院病历和处方记录，与其他医院工作人员串通，分割已报销的医疗保险基金费用。还有一些医生明知他人是“毒贩”，却冒充就医，时不时收受贿赂，为“毒贩”开出大量药品；
通过收集大量别人的医保卡，我们以假名去医院，用同一医保卡在不同的医疗机构开了大量的药，或者用同一医保卡在多个门诊开了药。药品一般用于心脑血管疾病、高血压、糖尿病、骨科相关慢性病，卖给下游不法分子以更高价格非法购买药品。一般情况下，个人使用医保卡购买药品，承担药品总价格的10%-30%，销售价格为药品总价格的50%-60%，中间赚取药品价格的20%-50%；
明知他人使用医保卡进行冒充看病等诈骗犯罪活动，并收取大量医保卡供他人使用，赚取医保卡租赁费或犯罪佣金的；
这是骗取医保获取药品的下游犯罪。行为人或者事前合谋骗取医疗保险基金，事后同意购买药品，或者事前没有串通购买、经销药品，或者未经许可购买、销售药品的。
骗取医保基金涉及很多环节，比如药厂、医保定点医院、处方医生、持卡病人、赃款贴现等。各个环节经常相互勾结，一起骗医保。由于医保卡使用数据量巨大，不易识别犯罪线索，犯罪隐蔽性强。
该案显示，仅1起案件自首，4起案件通过大数据系统发现医保卡异常使用线索后，由医保部门积极查处，其余30起案件，占86%，经同案被告人举报交待后查处，且“一查一串”现象明显。这些人报案的原因大多是因为被公安机关查处其他犯罪后供认不讳，或者因涉嫌非正常使用医保卡被公安机关传唤后供认不讳。
第二中级人民法院表示，在这些案件中，人均涉案金额近100万元，个别犯罪团伙人均涉案金额高达300万元。涉案金额巨大的主要原因是案件长期未查，平均犯罪时间2年以上，最长7年；犯罪一般针对单位价格高、使用需求大的药物或骨科、心脑血管等医疗服务。
法官表示，无论采用何种医疗保险欺诈手段，最终都会有大量的医保卡需要套现。根据相关规定，医保卡只能自己使用。医保卡出租或出借的，应退还资金并依法处罚。明知他人诈骗而提供医保卡，属于共同犯罪。但部分参保居民对法律意识淡漠，为了几十万元的蝇头小利而违反法律规定，造成国家医保基金巨额损失。
医生开药的时候，漏洞是相当明显的。比如开药的时候没有核对身份。根据相关规定，医生在开药时，需要检查持卡人是否对应，但有些医生由于是熟人，已经拿了“福利”，而疏于检查，或者没有履行检查职责。在日常医疗中，一些行动不便的老人会要求亲戚朋友给他们开药。医生通常不检查和记录开药者的身份。客观上很难考察给他们开药的人是老人的亲属还是专业的“毒贩”，从而给他们一个假就诊的机会。
根据相关规定，急诊一次性处方不超过3天，一般情况不超过7天，患者行动不便不超过14天。治疗高血压、糖尿病等慢性病的药物可以一次开一个月。然而，在某些情况下，肇事者在同一天或几天内去了几家医院开同一种药物。如果不同医院之间立即联合调查，他很难在短时间内开出大量的药物。
骗取的药品最终通过非正常渠道流入药店、医院等药品销售单位。药品专营，药品销售单位从非正常渠道进货获取经济利益，是骗取医疗保险基金犯罪链条中的重要一环。
法官建议，为了禁止此类案件，我们应该首先加强对医疗保险参保居民的法治教育，加大对违反规定出借或出租医疗保险卡的持卡人的行政处罚，并根据情况处以暂停医疗保险待遇一段时间的罚款。构成犯罪的要追究刑事责任。
在处方药的情况下，制度中明确处方药应在其身份上留下标记，严格执行一次性处方药，尽量防止一次开出大量处方。医保局等主管部门要进一步加强大数据分析建设，运用科技手段加强对异常医保卡的筛查和检查，对药企、医院、药店和持卡人进行大数据动态管理，构建模型，分析异常动态，确保及时发现相关犯罪。
