专家介绍:章昊，主任医师，兼职教授，深圳市龙华区人民医院脊柱外科主任。广东医科大学、南方医科大学硕士导师、博士后合作导师。美国哥伦比亚大学医学中心访问学者，在国外专攻脊柱外科，临床经验丰富。擅长上颈椎外科疾病的诊治，颈椎退行性疾病的治疗，脊柱微创技术。进行了深圳首例经口寰枢椎脱位松解后路固定、广东首例颈椎肿瘤整块切除及三维打印定制金属椎体假体重建。
案例介绍
病人状况
范女士，42岁，15岁。她做了腰椎结核的大手术，手术后慢慢适应了生活。然而，她发现自己的腰和背每天都变得凸起。渐渐地，我感觉背部酸痛不适，尤其是不能长时间坐着，长时间站着的时候，稍微活动一下，症状就更严重了。因为背部凸起处的皮肤磨破了，平时不能平躺，只能侧卧位睡觉，甚至不能靠在椅背上，怕磨破皮肤，外观不好看，深感困扰。
外科疗法
为了进一步确诊，提高生活质量，范女士听从朋友的推荐，前往深圳市龙华区人民医院就医。章昊主任仔细检查了患者的身体状况，阅读了相关影像资料，明确诊断为“腰椎结核手术后角状后凸”，并决定对其进行手术矫正。
导演章昊和他的团队反复讨论。最后，手术方案决定采用经椎弓根截骨，前开后合矫正。术中使用神经电生理监测、O型臂导航辅助、超声骨刀等设备为患者保驾护航。操作准确规范，程序非常流畅。术后患者双下肢功能无明显障碍。患者也逐渐戴上胸围和腰撑保护，在地下行走。他们对治疗表示满意，最终顺利出院。
扩展阅读
脊柱结核占骨关节结核的50%以上，脊柱后凸是脊柱结核患者的常见并发症。脊柱后凸角度超过60°时，会引起背痛和不适，影响生活、工作和学习。严重的角后凸也会导致迟发性瘫痪。因此，脊柱结核陈旧性后凸患者应尽早手术矫正，避免截瘫。
脊柱后凸的矫正对缓解背痛、缓解脊神经压迫、恢复矢状面平衡、减缓脊柱退变具有重要意义。脊柱后凸畸形，尤其是后凸角大于90度的角状后凸畸形，在骨科手术中难度大，风险大，易出现神经系统并发症。
目前治疗脊柱后凸常用的后路截骨术大致可分为后路双侧小关节楔形切除、前路开放椎间隙截骨术(SPO)、经椎弓根楔形闭合截骨术(PSO)和椎体楔形切除闭合矫形术(VCR)。
其中经椎弓根楔形闭合截骨术(PSO)主要是切除变形顶椎的后部附属结构(棘突、椎板、部分关节突、椎弓根和部分椎体)，截骨范围呈楔形，向后开口，然后通过后路椎弓根螺钉内固定系统纵向加压固定，闭合截骨间隙，缩短脊柱，达到矫形目的。目前临床上应用较多的是PSO，创伤小，融合少。[/s2/]
专家解释
总之，脊柱结核是最常见的肺外结核，常伴有后期脊柱后凸甚至截瘫，明显影响患者生活质量，对劳动力影响较大。经椎弓根楔形截骨植骨椎间融合器矫正脊柱后凸，创伤小，恢复快，在临床上得到广泛应用。
来源:龙华脊柱中心
