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抗菌药物,是指具有杀菌或抑菌活性的药物,包括各种抗生素、磺胺类、咪唑类、硝基咪唑类、喹诺酮类等化学合成药物。目前,抗菌药物几百种,使用过程中至少要记住以下常见的或严重的不良反应。一、青霉素类
1.过敏反应:可能出现过敏性休克(ⅰ型过敏反应)和浆液性疾病型反应(ⅲ型过敏反应)。其他过敏反应包括溶血性贫血(II型过敏)、药疹、接触性皮炎、间质性肾炎、哮喘发作等。
中国药典临床用药指南规定,患者在使用青霉素类抗生素前应进行青霉素皮试。所以无论成人还是儿童,无论口服、静脉滴注还是肌肉注射,使用青霉素类药物前都要做皮试。停药超过72小时后,应再次进行皮试。
2.好时反应:好时反应的诱发原因是药物对梅毒螺旋体的杀灭作用太强,导致梅毒螺旋体大量死亡,大量有害物质从死亡的梅毒螺旋体中溢出,体内的过敏反应引起机体的不适反应。
3.毒性反应:青霉素肌内注射区可能出现周围神经炎。鞘内注射2万单位以上或静脉输注大剂量本品可引起青霉素脑病(肌阵挛、惊厥、昏迷等反应)。
4.双重感染:治疗过程中可能出现耐青霉素金黄色葡萄球菌、革兰氏阴性杆菌或白色念珠菌,念珠菌过度繁殖可能使舌苔呈褐色甚至黑色。所有的抗菌药物都会引起双重感染。
二、头孢菌素类
1.过敏反应:皮试手册中规定的头孢菌素有:头孢替安、头孢甲肟、头孢米诺钠、头孢替唑钠、头孢噻肟钠舒巴坦钠、头孢噻吩钠等。
2.凝血功能障碍:所有头孢菌素都可以抑制肠道菌群产生维生素K,因此存在导致出血的潜在不良反应。部分头孢菌素仍可干扰体内维生素K循环,阻碍凝血酶原的合成,扰乱凝血机制,导致明显出血倾向。
3.双硫仑样反应:使用含甲硫基四氮唑侧链的头孢菌素数天后,若饮用酒精饮料,有时会出现潮红、恶心、呕吐、出汗、心动过速、呼吸急促,偶有低血压、神志不清等临床表现。这就是所谓的“双硫仑样反应”。
头孢哌酮、头孢曲松、头孢唑啉、头孢拉定、左头孢菌素在头孢菌素中均可导致双硫仑样反应,其中以头孢哌酮报道最多,而头孢噻肟和头孢他啶没有甲基四唑侧链,因此这些头孢菌素不会导致双硫仑样反应。
4.头孢菌素脑病:头孢菌素是一种罕见的中枢神经系统毒性反应。慢性肾功能不全患者在剂量过大、静脉滴注速度过快、疗程过长时,药物迅速进入脑组织,即脑脊液中药物浓度迅速上升,干扰正常神经细胞功能,引起严重的中枢神经系统症状,如欣快、幻觉、知觉障碍、反射亢进,甚至出现惊厥、嗜睡、昏迷等。
三、喹诺酮类
1.重症肌无力加重:氟喹诺酮类药物均有神经肌肉阻断活性,可能加重重症肌无力患者的重症肌无力症状。重症肌无力患者使用氟喹诺酮类药物可能导致死亡或需要呼吸辅助。重症肌无力患者应慎用这些药物。
2.周围神经病变:如果患者有周围神经病变的症状,如疼痛、烧灼感、刺痛、麻木和/或虚弱或其他感觉变化,如轻触、疼痛、温度感、体位和振动,应停用氟喹诺酮类药物。
3.影响糖尿病患者血糖控制水平:洛美沙星、莫西沙星、氧氟沙星等氟喹诺酮类药物可能影响糖尿病患者血糖控制水平,其中莫西沙星风险最高。
4.神经和精神系统损害:氟喹诺酮类药物因其分子结构中含有氟而具有一定的脂溶性,可通过血脑屏障进入脑组织,阻断抑制性神经递质γ-氨基丁酸(GABA)与受体的结合,导致中枢神经系统兴奋。头痛、头晕、震颤、惊厥、椎外反应、幻觉等。严重者,大发作,精神分裂症样反应,意识障碍等。
5.光敏反应:主要表现为手、脸等皮肤受光红肿,伴有瘙痒或灼热感,严重者皮肤脱落。光敏反应是氟喹诺酮类药物的一种反应,与氟喹诺酮类药物的化学结构有关。因此,在使用氟喹诺酮类药物时,应避免暴露在阳光下和紫外线下,可以使用防晒霜,穿遮光衣进行预防。
四、大环内酯类
1.心脏毒性:大环内酯类抗生素的心脏毒性主要表现为延长的QT间期和尖端扭转型室性心动过速,这是危险的。临床患者可能会出现昏迷和猝死,大多由红霉素引起。
为了减少或避免心脏毒性的发生,临床医生在使用这些药物前应了解诱发心脏毒性的可能性,根据患者的病情和药物组合仔细选择药物,用药时注意观察,必要时监测心电图。
2.肝毒性:普通剂量时肝毒性较小。肝毒性反应,主要表现为胆汁淤积、肝功能异常等。,一般可在停药后恢复。如阿奇霉素可引起肝功能改变,使ALT、AST升高,而罗红霉素短疗程也可导致黄疸和肝功能异常。
附:抑制茶碱代谢:这些药物可抑制茶碱(阿奇霉素除外)的正常代谢,故不宜与氨茶碱类药物合用,以防茶碱浓度异常升高引起中毒甚至死亡。当你必须使用它时,你应该在医院监测茶碱浓度,以防止事故。
五、四环素类
1.影响牙齿和骨骼的发育:主要影响胎儿和婴儿。四环素类抗生素可以沉积在胚胎和婴儿的骨骼和牙齿中,并与钙结合,从而导致牙釉质(俗称四环素牙)发黄和发育不全。禁止孕妇、哺乳期妇女和8岁以下儿童。
2.胃肠道反应:如恶心、呕吐、上腹部不适、腹胀、腹泻等。,偶尔会引起胰腺炎、食管炎和食管溃疡的报告,大多发生在服药后立即卧床的患者身上。
3.中枢神经系统:偶有良性颅内压增高,可表现为头痛、呕吐、视神经乳头水肿等。
六、氨基糖苷类
1.耳毒性:包括前庭功能障碍和耳蜗听觉神经损伤。前庭功能障碍的特点是头晕、视力下降、眼球震颤、头晕、恶心、呕吐和共济失调。耳蜗听神经损伤的特点是耳鸣、听力损失和永久性耳聋。临床上应避免与其他耳毒性药物如高效利尿剂或顺铂联合使用。
2.肾毒性:氨基糖苷类抗生素主要以其原始形态从肾脏排出,并可通过细胞膜的吞咽作用在肾皮质蓄积大量药物,因此可引起肾毒性。轻则引起肾小管肿胀,重则引起肾小管急性坏死,但一般不损伤肾小球。肾毒性通常表现为蛋白尿、管状尿、血尿等。严重者可出现氮质血症,肾功能下降。
3.神经肌肉阻滞:最常见于大剂量腹腔内或胸膜内给药后,偶尔肌内或静脉注射后。原因可能是药物与Ca2+络合,降低了体液中Ca2+的含量,或者与Ca2+竞争,抑制了神经末梢释放Ach,降低了突触后膜对Ach的敏感性,从而阻断了神经肌肉接头的传递,导致呼吸肌麻痹和呼吸骤停。
七、硝基咪唑类
1.神经毒性:硝基咪唑类药物可通过血脑屏障,具有神经毒性作用。神经系统的不良反应,如头痛、头晕等。,可能在服用药物时发生。如果疗程延长,神经毒性很容易导致精神异常。
2.双硫仑样反应:可抑制乙醇代谢,引起体内乙醇蓄积,干扰乙醇氧化过程。双硫仑样反应(面部潮红、头痛、头晕、腹痛、胃痛、恶心、呕吐、气短、心率加快、血压下降、嗜睡、幻觉等。)一起使用时可能会出现。治疗期间和停药后7天内避免接触酒精饮料。
3.胃肠道反应:如恶心、食欲不振、呕吐、腹泻、腹部不适、腹绞痛、味觉改变、口干、口腔金属味等。,一般不影响治疗。
八、磺胺类
1.交叉过敏:对一种磺胺类药物过敏的患者可能对其他磺胺类药物过敏。对呋塞米、砜、噻嗪类、磺脲类和碳酸酐酶抑制剂过敏的患者也可能过敏。
2.结晶尿:如果治疗过程中发现结晶尿或血尿,可给予碳酸氢钠和大量水,直至结晶尿和血尿消失。如果疗程长,用量大,服用碳酸氢钠,多喝水,不要和维生素c一起使用。
九、氯霉素类
1.剂量无关的骨髓毒性:严重不可逆再生障碍性贫血,死亡率高,少数幸存者可能发展为粒细胞白血病。再生障碍性贫血的人可以有几周到几个月的潜伏期,很难早期发现。其临床表现为血小板减少引起的出血倾向,并伴有瘀点、瘀斑和鼻出血。
氯霉素局部使用时,若长期反复使用,可有一定吸收,偶尔可引起血液系统毒性反应。
2.灰婴综合征:临床表现为腹胀、呕吐、渐进性脸色苍白、紫绀、微循环障碍、体温升高、呼吸不规律。当早产儿或新生儿使用大剂量氯霉素时,通常会出现这种情况。
3.肝毒性:肝病患者应用氯霉素可能引起黄疸、肝脂肪浸润,甚至急性肝坏死。
4.神经毒性:长期服药后,出现周围神经炎、视神经炎、听力下降、失眠、幻觉、谵妄等症状。可能会出现,大部分是可逆的。也有长期用药后视神经萎缩导致失明的报道。
十、林可霉素类
1.可引起伪膜性肠炎:发病率高,可能超过2%。如遇假膜炎、肠炎,口服万古霉素0.125~0.5g,每日4次。
2.具有神经肌肉阻滞作用,可引起呼吸抑制,并可能提高其他神经肌肉阻滞剂的作用。