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摘要:
在过去的40年里，由于流行病学和经济的快速发展，以及中国人口增长的有效控制，数百万中国人摆脱了贫困。然而，用于描述人类健康的一些基本特征，如预期寿命、婴儿死亡率、疾病概况和风险因素，很少作为一个整体进行系统研究。与此同时，在2030年健康中国的目标下，如何有效提高人们的预期寿命，控制疾病是当务之急，这离不开对中国人疾病负担的研究。在这一期中，墨西哥医学科学院将解读1990-2017年中国及其各省的死亡率、死亡率和风险因素:2017年全球疾病负担研究的系统分析。通过研究全球疾病负担、伤害和危险因素研究(GBD)的数据，作者形成了省级疾病负担影响因素的总结。
研究数据
作者收集了GBD 2017年在中国不同省份的所有数据，包括全因素死亡率、特定因素死亡率、282个致死因素下的寿命损失年数、354个疾病或后遗症下的残疾寿命年数、残疾调整寿命年数以及与上述因素相关的84个危险因素。
在人口结构和时间因素方面，作者根据不同的性别和年龄结构对人口的疾病负担进行了分类。同时整理出除新疆外各省的死亡率、发病率及相关疾病危险因素。在死亡率方面，作者整理了GBD 32个省的死亡率数据，并参考了GBD的死亡模型。同时，出生率、发病率、残疾调整寿命年数和社会人口指数整理如下表所示:
表1 .中国25种主要原因引起的17年死亡率和寿命损失的变化
表2 .22种伤残因素导致中国17年伤残寿命的变化
研究结果
结果显示，中风、缺血性心脏病、肺癌、慢性阻塞性肺病和肝癌是2017年造成最多死亡和健康寿命损失的五种疾病(YLL)。【/s2/】其中，脑卒中是中国人口中引起YLL最高的疾病，尽管脑卒中引起的标准年龄死亡率有所下降。相反，缺血性心脏病导致的标准年龄死亡率有所上升；就慢性阻塞性肺疾病而言，虽然17年来慢性阻塞性肺疾病的年龄标准死亡率有所下降，但慢性阻塞性肺疾病造成的YLL水平仍处于所有疾病的前列；肺癌的标准年龄死亡率从1990年的第13位上升到2017年的第3位，这也导致了YLL的较高水平。
1990到2017年间造成最高的残疾生活年数（YLD）的三个疾病分别为肌肉骨骼疾病、精神疾病和感觉器官疾病。其中，由于交通事故造成的平均YLD上升了32.1%，意外事故造成的平均YLD上升了27.8%,心血管疾病上升了20.9%。在伤残调整生命年（DALY）方面，下图展示了17年间25种疾病的绝对变化情况和相对排名变化情况，其中有18种疾病，其造成的平均DALY值有所上升。
从1990年到2017年，造成最高残疾年数的三种疾病(YLD)是肌肉骨骼疾病、精神疾病和感觉器官疾病。【/s2/】其中，交通事故造成的YLD平均增长32.1%，事故造成的YLD平均增长27.8%，心血管疾病增长20.9%。就残疾调整生命年(DALY)而言，下图显示了过去17年中25种疾病的绝对变化和相对排名变化，其中18种疾病的平均DALY值有所增加。
表3 .引起最高DALY的25种疾病的变化
就死亡人数和DALY比例而言，收缩压高、吸烟、高钠饮食和颗粒污染是四个最严重的风险因素(2017年)。【/S2/】2017年，高收缩压导致254万人死亡，其中95.7%由心血管疾病引起。从省份和地区来看，北京和澳门是唯一死亡人数明显低于DALY的地区，原因是所有统计的高风险因素；在上海，除结肠癌、直肠癌和先天性出生缺陷外，其他危险因素引起的年龄标准化YLL相对较低；香港的情况类似，除了大肠癌外，其他因素引起的死亡和DALY病都较低。
就总体风险暴露值而言，1990年至2017年中国最高的风险暴露值是身高和体重指数以及颗粒物污染。年龄标准化后，mainland China各省的身高和体重指数、颗粒物污染、酒精中毒、高血压和高低密度脂蛋白胆固醇均有所增加。其中，身高和体重指数增长最为明显。相反，所有地区低水果消费量的年龄标准化风险暴露指数在此期间都有所下降。除海南外，所有地区空腹血糖暴露风险均增加。此外，16个省份膳食钠摄入的风险暴露值增加。2017年，在21个省份中，吸烟是影响DALY的最大因素，而在其他省份中，吸烟是影响DALY的第二和第三大因素。
结果讨论
总的来说，1990-2017年间，中国各省人民的平均健康状况发生了很大变化，导致死亡的高危因素也发生了不同程度的变化。对中国来说，在过去的20年里，人们的平均健康水平明显高于预期。中风、慢性阻塞性肺疾病、肺癌、肝癌、胃癌和颈部疾病的死亡水平较高。其中，中风和心血管疾病是对DALY影响最大的两种疾病。即使在不同省份之间，这种现象仍然普遍存在。中风和心血管疾病导致的DALY损失在大多数经济落后地区更为显著。同时，各省之间健康水平的巨大差距表明，中国在统一健康水平的道路上面临着巨大的挑战。如何使人口健康水平在不同省份和地区之间同步发展，是政府需要解决的关键问题之一。【/S2/】【/S2/】最后，疾病负担的概念可以全面描述人类的健康水平，可以作为政府决策和未来健康保险产品开发的参考。
参考:[/s2/]
周敏，王红，曾x，等. 1990-2017年中国及其各省死亡率、发病率和危险因素:2017年全球疾病负担研究的系统分析[J].中国医学杂志，2007 .《柳叶刀》，2019，394(10204):1145-1158。
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