专家简介：黄东平，普外科主任医师，教授，硕士生导师，新一轮上海市医学重点专科负责人。同济大学附属普陀人民医院外科副主任、同济大学附属普陀人民医院临床营养科主任。从事普外科工作35年，擅长开放和腹腔镜下的胃癌、结直肠癌根治术及其放化疗的综合诊治及肠内肠外营养的支持治疗。
营养支持
01什么是肠内外营养支持治疗？
肠内外营养支持治疗是指经口、胃肠道或肠外途径为患者提供较全面的营养底物。在住院病人中，45%-55%患者需要营养支持，临床营养治疗目前在医学界已经与抗生素的应用、麻醉技术、重症监护和器官移植并称为二十世纪医学的重要成就。根据补充营养的途径不同，可将其分为肠内营养和肠外营养两种。
02什么是肠内营养？
肠内营养是指经消化道给予营养素，其途径有口服和经导管输入两种，肠内营养是维持机体营养的最符合生理的途径。随着近年来对胃肠道结构和功能研究的深入，人们逐渐认识到胃肠道不仅是消化吸收器官，还是重要的免疫器官，通过肠内途径进行营养支持，有助于维持肠黏膜结构和屏障功能完整性。因此，在选择营养支持方式时，肠内营养已成为临床医生的首选。
03什么是肠外营养？
肠外营养是为无法经胃肠道摄取营养物或摄取的营养物不能满足自身代谢需要的患者，经静脉给予氨基酸、糖类、脂肪、电解质、微量元素等营养素，以抑制分解代谢、促进合成代谢并维持蛋白质的功能。其基本适应证是胃肠道功能障碍或衰竭，肠外营养支持在危重病治疗中的作用日益明显，在一些疾病（如重症胰腺炎、肠瘘）已成为主要治疗手段之一。其中，所有营养素完全经肠外获得的营养支持方式称为胃肠道外全面营养(TPN)。
04老年胃癌患者术后必须营养支持吗？
胃癌在我国各种恶性肿瘤中居首位，手术治疗仍为主要方法。老年胃癌患者由于器官功能减退、肿瘤自身消耗、疾病对饮食的影响等，围手术期存在不同程度的营养不良，机体出现负氮平衡，导致组织修复、抗感染能力下降，术后并发症增加，直接影响患者的生存质量。因此，合理的营养支持对老年胃癌患者手术后的恢复具有重要意义。
05老年胃癌患者手术后如何营养支持？
传统观点认为，胃癌手术后消化道功能麻痹，肠道吸收营养物质产生障碍，术后必须给予完全肠外营养。但是：
1、完全肠内营养，由于老年消化道手术后，肠道功能恢复不全，无法接受全肠内营养，只能接受部分。
2、长期完全肠外营养，没有肠内营养支持，容易导致肠黏膜萎缩、肠管形态和功能异常，且损害免疫系统。
3、研究表明，消化道手术后，小肠的蠕动及吸收功能于术后早期6～12h即可恢复。
因此最新的指南提出，在术后早期胃肠功能可用时，应在术后24～48h给予肠内营养。尽管老年患者，其循环、胃肠消化吸收功能和代谢机制都有一定的改变，但老年患者围手术期的营养支持仍应以肠内营养为主，早期肠内、肠外联合营养支持是老年胃癌患者术后的首选营养途径。
老年胃癌患者手术后早期肠内、肠外联合营养支持能明显促进胃肠功能恢复、改善营养状况、降低医疗费用以及缩短住院时间，减轻患者经济负担，较完全肠外营养更具优势。只要肠功能允许，就应当尽早启用肠内营养，肠内营养在保持肠道内环境平衡的同时，又保持了肠道黏膜的完整性，并减少了细菌移位，对机体有益。
06胃癌术后早期肠内营养注意事项？
术后早期肠内营养患者常有胃肠道不适症状，主要表现为腹胀、腹泻、腹痛及恶心等。不适症状主要与肠内营养液的温度、浓度、滴入速度有关，一般调整合适的营养液浓度、依据由低到高的原则，合适的肠内温度和逐部加快的速度控制可以有效地改善和降低并发症的发生。对于反应较重的患者，一般给予解痉药物对症处理多可缓解。
