医保基金是人们看病的“钱袋”，但也有人把医保基金当成“唐僧肉”，千方百计“漏网”，骗取医保基金。保险诈骗的手段有哪些？如何保护「救命钱」？
国务院近日发布了《医疗保险基金使用监督管理条例》，对医疗保险基金的使用和监督工作给予了“沉重打击”。面对保险诈骗，普通人应该睁大眼睛。
警惕！骗取保险的方法有很多
国家医保局近日曝光2021年第一批骗保案件，包括:辽宁省锦州市金景医院院长黄某某，以及医院内外多人向职工、居民、学生借用医保卡申请虚假住院，骗取医保基金等。290万元以上；湖南省长沙市望城坡王春医院副院长李某某、院长兼法人刘某某在实验室检测中骗取医疗保险基金425万元以上...
近年来，医疗保险诈骗手段不断升级，可谓“五花八门”:
-过度医疗，小病重治增加费用。一些医院通过不合理的检查、治疗和用药推高医疗费用，不仅增加了患者的“负担”，也增加了医疗保险支出。
——在医院挂床，以虚假治疗骗取医保基金。有的医疗机构收治不符合入院条件的患者，挂床报销门诊费用，甚至补诊。
——以各种借口交换毒品、拆分罪名、变相骗取保险。个别医疗机构采取收费较高的调剂药品，或者零售药店通过调剂药品销售日用品，甚至直接采取套现方式骗取保险。
-超限用药浪费金钱，危害健康。一些医院为了骗取医保基金，给患者使用非必需药品，在试用期间频繁切换。
——诱导就医，与医患串通骗保。部分民营医疗机构以体检、回扣、返现等方式诱导参保人员住院，与患者串通骗保。
为什么欺诈保险“层出不穷”
"近年来，医疗保险欺诈事件频发."公安部刑侦局政委秦日前在新闻发布会上表示，仅2020年，全国公安机关共查处此类案件1396起，抓获犯罪嫌疑人1082人，追回医疗保险基金4亿多元。
为什么保险诈骗“层出不穷”？说到底是利益驱动，是“自由时间钻”。
“有些被保险人总认为，交了医疗保险费，不使用就会吃亏。”清华大学医院管理研究所教授杨燕绥表示，如果被保险人有这种意识，他们很容易被少数医疗机构和员工“打倒”，形成利益共同体，蚕食医疗保险基金。
目前医疗保险基金监管主要以“事后监管”为主，缺乏事件发生前和事件发生期间报销主体的闭环监管链。四川省自贡市纪委书记李文星表示，医疗保险基金监管专业性很强，一些不合理甚至违法的行为很难认定，需要专业人员。
"目前，自贡市平均一名工作人员要为17645名被保险人服务."李文星表示，自贡市医疗保险行政机构和各级经办机构共有员工158人，对应1300多家定点医疗机构，参保人员278.79万人，容易出现监管盲区。
上海交通大学卫生政策与医疗管理研究所所长李远新表示，相应的监管体系和机制要不断完善，医疗保险经办机构和定点医疗机构的职责也要不断强化。
用重拳骗取“针对性治疗”
——加强医疗保险基金监管的法制建设
"该条例的发布将有效提高医疗保险基金的监管能力."国家医保局相关负责人表示，2021年5月1日起施行的《医疗保险基金使用监督管理条例》，将为促进基金安全有效使用提供坚实的法律基础。
-深入发展针对欺诈性保险的特殊治理
国家医疗保险局连续三年对诈骗和保险诈骗进行专项治理。仅2020年，全国共查处违法违规定点医疗机构40.1万家，追回医疗保险基金223.1亿元。
有效实施医疗保险基金监管的关键是采取“恶性”的态度。针对查扣、查扣、骗取医疗保险基金的问题，四川省自贡市纪委监管委员会挂牌督办，建立各部门打击骗保工作机制，开展超声波联合治疗、血液透析等4个项目拉网核查，构筑坚实防火墙。截至2020年9月，自贡市已收回医疗保险基金4388.61万元。
有效打击欺诈和保险欺诈的关键是做好“后文”的监督管理。自贡市医保局完善“黑名单”和个人处罚制度，以案促改、促治、促建设。
——建立健全举报奖励机制
据国家医保局相关负责人介绍，2020年全国共奖励举报人1133人，同比增长88.5%，发放奖金214.16万元，同比增长1.47倍。群众的监督作用日益明显。
为了提高自我保护意识，公众也应该对欺诈性保险“说不”。面对保险诈骗，公众可以拨打国家医保局电话010-89061396(7)，或拨打当地举报电话，在国家医保局微信微信官方账号举报，或提交书面材料。
新华社记者彭龚文帅蔡
(新华社北京二月二十五日电)
