本文由“路飞麻醉频道”授权
“每天，一个麻醉师超负荷工作，就像在暴风雨中拉一根生死线的风筝。我不断提醒自己，累了就要清醒。”
可能有人看过这部剧。麻醉风暴是当今麻醉师的真实写照。
第十三病房吸入麻醉管理存在诸多缺陷
当了这么多年麻醉师，也许有一天，你会突然改名为“围手术期医生”。真的不知道是享受还是觉得别扭突兀。
然而，没有人能阻挡历史的潮流。麻醉医师应对手术患者的围手术期安全承担更多责任，并在评估和治疗其并发症方面发挥主导作用。
现在西京医院和延安大学附属医院都建立了麻醉和围手术期内科。似乎麻醉学已经进入了“围手术期医学”。
遗憾的是，目前很多麻醉师还停留在旧的观念和概念上，他们的麻醉工作目标仍然局限于完成手术的最低要求。他们希望手术后尽快移交患者，对围手术期医学没有概念，不了解er as(术后强化康复)、FTS(快速康复手术)等新的医学模式。这也是围手术期并发症和死亡率高的重要原因。以下案例为麻醉后不注意反流误吸死亡纠纷案。
基本事实
张，50岁，男，间歇性发热——十二指肠腺癌
全麻下胰十二指肠切除术
麻醉时间总共为7小时30分钟
手术后，他在没有清醒的情况下被推进病房，经过病床后，呼吸急促，血氧饱和度下降，顽固性低氧血症。入院ICU，气管插管后死亡。
诉讼和司法判决
1、一审判决及其主要依据
手术持续时间长，术后呼吸道内容物反胃误吸，医院未能及时采取有效的防御措施。
医院未能及时发现患者呼吸道反流误吸，一定程度上延误了抢救时机，造成不可逆肺损伤。
术后7小时补液2500ml可能与酸中毒、低血压有关。
术后3小时血气显示酸中毒，然后血气分析也显示酸中毒。术后仅8小时，给予患者100ml碳酸氢钠，治疗措施不积极。
麻醉记录单发现麻醉时间为7小时，但进入手术室后仅2小时45分钟记录血氧饱和度和呼气末二氧化碳，气管拔管时间不清楚，不符合麻醉记录单的书写标准。
根据法院的决定，医院应该赔偿病人70%的损失。
2.二审判决及其主要依据
医院对张的医疗行为明显不足，与张的死亡有直接的因果关系。
补偿率70%
医学思维
有时候为了治愈，
经常缓解，
永远安慰。
-特鲁多·德鲁多博士
1.麻醉是围手术期安全的重要保证
这是典型的围手术期严重并发症引发的医疗纠纷。无论如何，麻醉是罪魁祸首。术中监护、麻醉文件书写规范、术后并发症处理及时等方面存在严重缺陷。
胰十二指肠切除术是胃肠外科的主要手术。如此漫长而复杂的剖腹手术必然会对身体造成巨大的创伤。麻醉医师应高度重视，术中尽量维持患者的生命体征和稳定的内环境，使其安全过渡到术后康复阶段。
这种情况下的麻醉师在责任心和规范化上都存在问题。
1.液体管理不足:没有以目标为导向的液体管理，没有仔细估计病人的液体需求。术后7个半小时仅补充2500ml液体，导致严重的液体缺乏和整体血压低。
2.苏醒时期管理不当。当病人不清醒，没有达到拔管指征时，就匆忙拔出气管导管，直接送回病房。下床后出现严重并发症。
3.术后并发症处理不好。陪护麻醉师没有准确判断反流误吸，没有及时清理气道，采取气管插管等积极有效的措施，然后直接转入ICU进行气管插管。
2.围手术期安全和麻醉师的职责
手术的结束离麻醉的重点还很远，麻醉师应该为改善患者的结局承担更多的责任。
麻醉学还应以“提高患者安全性和麻醉质量”为重点，树立和践行“围手术期医学”理念，有效改善手术患者的结局和预后，降低围手术期并发症的发生率和死亡率。
但我们清醒地认识到，我国麻醉医师的起点不同，培养经验也不同。可以说，目前中国正处于一个麻醉师、麻醉师、围手术期医生与三代麻醉师并存的时代，甚至一些偏远落后地区的老一辈麻醉师还停留在一针一管的技能上。
作为新一代的麻醉师，我们应该重新定位自己的职业使命:不仅要麻醉和复苏患者，还要在维护患者健康和保护患者医疗安全方面承担更多的责任。
3.围手术期医学是麻醉未来的发展方向
围手术期医学是麻醉学未来的发展方向。
未来的麻醉师需要有更全面的素质，不仅要提高专业知识，还要加强对围手术期医疗体系的整体把握，主动承担起建立和管理围手术期医疗体系的重任。
对于麻醉医师来说，从术前访视、签署知情同意书、实施麻醉到术后镇痛和术后随访的每一步，都必须按照医疗常规认真严格地进行处理，同时不断提高专业技能，丰富麻醉实践经验，这是规避医疗风险或增强耐力的技术保障。
