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很难想象这种生物潜伏在世界近三分之一的人口中而不被察觉。
作为小单细胞生物，可以改变感染小鼠的性质，成为猫的“中餐”；它还能“潜入”海洋，巨鲸逃不出它的“魔掌”；更重要的是，一些相关研究指出，它正在悄悄地改变人类的行为和认知。
这种生物就是弓形虫。
弓形虫感染越来越受到重视，尤其是育龄妇女，她们想要一个健康的婴儿，而弓形虫阳性则困扰着准妈妈。 什么是弓形虫感染？我们应该如何应对这种疾病？ 一个
什么是弓形虫感染？
弓形虫感染又称弓形体病，是由弓形虫感染引起的疾病，因其最早发现于仓鼠的单核细胞而得名。
弓形虫是一种全球性人畜共患寄生虫病。
弓形虫感染在免疫功能正常的人群中多为隐性感染，但在免疫功能低下的人群中，尤其是艾滋病患者，弓形虫感染常引起中枢神经系统感染，甚至扩散至全身。先天性弓形虫感染是胎儿畸形和死亡的重要原因。
人是怎么感染弓形虫的？
弓形虫是一种子孢子。猫和猫科动物，几乎所有的哺乳动物和鸟类都可以作为重要的储藏宿主
猫的传播概率最高，其次是猪、羊、狗和老鼠
等等。
弓形虫存在于弓形虫急性期患者的尿液、粪便、唾液和痰液中，但由于不能在外界长期保存，患者成为传染源的可能性极小，除了孕妇可以通过胎盘传播给胎儿。
吞咽被猫粪便中传染性卵囊污染的食物和水，或含有囊肿和假囊肿的未煮熟的肉、蛋或未消毒的牛奶都可能被感染。
猫狗痰液和唾液中的弓形虫可通过戏弄、舔舐等密切接触，通过粘膜和受损皮肤进入人体。输血也可以传播。
弓形虫感染有哪些表现？
弓形虫抗体在人群中广泛存在，但临床上患弓形虫病的患者相对较少，这表明大多数感染是隐性感染，没有任何症状。
免疫功能正常的人
多为隐性感染，无明显症状，仅有10%-20%有症状。常表现为淋巴结肿大、低烧、头痛、咽喉痛、肌痛、乏力等全身症状。当腹膜后或肠系膜淋巴结受累时，可能会出现腹痛。
也可累及心脏并扩大，表现为心肌炎、心包炎、心律失常等。还能侵入呼吸道，引起支气管炎和肺炎。肝炎、多发性肌炎、胸膜炎、腹膜炎、视网膜病等很少见到。
免疫缺陷患者
弓形虫患者常出现严重症状，包括恶性肿瘤、器官移植、长期免疫抑制剂、放射治疗等医源性免疫损伤、先天性免疫缺陷、获得性免疫缺陷，如艾滋病患者、孕妇等。，即容易发生急性弓形虫感染，或导致潜在感染的激活，或加重原感染，伴有高热、乏力、肌肉酸痛、皮疹、关节痛或肝脾肿大等。
严重者可累及中枢神经系统引起脑炎、脑膜脑炎、癫痫、精神障碍，也有弓形虫视网膜脉络膜炎等弓形虫眼病。
先天性弓形虫感染
先天性弓形虫感染是指感染弓形虫的孕妇通过胎盘将蠕虫传给胎儿。约90%的感染孕妇无临床表现，常通过血清学筛查或产前检查确诊。但无论有无临床症状，弓形虫都可以通过胎盘传播给胎儿，一般只传播一个胎儿，很少有连续的胎儿被感染。
在免疫功能正常的孕妇中，初次妊娠时弓形虫感染母婴传播的概率约为29%，其发生率和严重程度与孕妇感染时间有关。
感染风险随着孕龄的增加而增加，
第13周15%，第26周44%，第36周71%，产前周90%。
然而，严重程度与胎龄呈负相关。一般妊娠早期感染严重，可直接导致孕妇流产、早产或死产，致畸发生率高。
孕妇如何诊断弓形虫感染？
由于大多数孕妇没有症状，我们通常会抽血检查弓形虫抗体。弓形虫抗体可分为IgM和IgG。如果弓形虫IgM阳性，可能是目前的感染，需要治疗。
但如果弓形虫IgG阳性，可能是之前没有治疗的感染。然而，患有免疫缺陷的孕妇，无论是IgM阳性还是IgG阳性，都必须接受治疗。
此外，通过聚合酶链反应可以检测血液中弓形虫的DNA，以确认是否存在弓形虫感染。头部CT或头部MRI对弓形虫脑病的诊断具有重要价值。
对待
怀孕 怀孕18周之前， 如果孕妇弓形虫抗体IgM阳性，可以 口服乙酰螺旋霉素 。 如果 怀孕18周后， ，也可以选择其他药物，如磺胺嘧啶，一般疗程为4周。 七
孕妇如何预防弓形虫感染？
有怀孕计划的家庭不得饲养猫狗等宠物，让猫舔手、脸、用具，避免与猫狗近距离接触，防止猫粪污染食物、饮用水、饲料，避免生吃或未生吃的肉类、生奶、生蛋等。，加强宣传教育，搞好环境卫生和个人卫生。
并且必须做好孕前检查，确认孕前弓形虫抗体-IgM阴性。
妊娠前三个月做流产，妊娠中晚期做治疗，18周后做乙酰螺旋霉素或磺胺嘧啶。
作者简介
姜伟民
复旦大学华山医院传染病科
医生、主任医师、教授、总向导
华山北医院感染科执行主任
