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【必读】术中ERAS管理(六)

2021-05-04 20:00 阅读:5

应激相关粘膜病(SRMD)是指在严重应激条件下,如严重创伤、复杂外科手术和危重疾病下的急性消化道粘膜糜烂、溃疡、出血和其他疾病。严重时可导致消化道穿孔,使患者全身情况恶化。预防SRMD将有助于提高手术患者围手术期的安全性,缩短住院时间,降低医疗费用。在SRMD的高危因素中,常规神经外科手术通常是一项复杂的手术(手术时间往往超过3小时),许多患者在手术前脱水,导致灌注不足,有时使用糖皮质激素。这些危险因素的存在是预防性干预的必要条件。

目前推荐质子泵抑制剂(PPI)作为预防应激性溃疡的首选。常规措施是术后给予PPI药物,考虑到患者在禁食、麻醉、术中出血、低灌注、疼痛刺激等期间是最危险的有SRMD的时间。为此,唐都医院神经外科提出了预防措施,麻醉后立即给予PPI药物(艾司奥美拉唑注射液)。术后1天胃肠道功能可能无法完全恢复,每天连续给予2次艾司奥美拉唑注射液40mg。

除药物干预外,其他预防措施包括:

①禁食禁水不完全,术前2小时食用麦芽糊精精液。

②术后早期进食,醒来后4小时开始进食营养液,从而缩短禁食时间。

③微创手术可减少创伤和出血量,缩短手术时间。

④术中给病人保暖。

⑤补液应均衡,有足够的容量维持灌注。

⑥术后镇痛和减压。这些措施对预防应激性黏膜病变有重要作用,也是ERAS理念倡导的优化内容。

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