刘光1刘志娜1王惠泽1林宜1陶晋2刘闯2
1 .北京儿童医院保定医院麻醉科保定儿童医院儿童呼吸与消化系统疾病临床研究保定重点实验室071000；2北京儿童医院保定医院保定儿童医院小儿外科071000
《国际麻醉和复苏杂志》，2021，42(04):35354。
DOI:10.3760/CMA . j . cn 3217620200929-00253
基金项目
保定科技计划项目(1941ZF063)
原创文章
[论文]
本研究的目的是探讨术前视觉预处理对预防儿童眼科手术全麻苏醒期谵妄的作用。
2019年6月至2020年7月，北京儿童医院保定医院行双侧睑板腺囊肿切除术132例，ASA一、二级，6岁，121 kg，不分性别。随机分为视觉预处理组(甲组)、药物治疗组(乙组)和对照组(丙组)，每组44例。排除标准:手术史，并发神经系统疾病或认知功能障碍，父母或子女排斥。排除标准:不完全视觉预处理、紧急气道事件和药物治疗。
1.2麻醉管理
所有患儿术前2天住院手术，家属术前1天接受标准告知程序，包括麻醉程序和双眼手术后纱布覆盖及绷带固定。麻醉前，患儿常规禁食6 h，手术当天禁止饮酒2 h。患儿随父母到麻醉准备室玩耍5~10 min(我院麻醉准备室配置为儿童乐园)，静脉注射丙泊酚2 mg/kg。安静入睡后，与父母分离，转运至手术室，监测心率、无创血压、呼吸频率、SpO2、BIS。诱导采用瑞芬太尼2 μg/kg、甲磺酸阿曲库铵0.15 mg/kg、盐酸戊乙奎醚0.01 mg/kg。丙泊酚的诱导量由闭环泵控制(BIS目标值设定为50±5)。满意后，患者经气道插管，调整呼吸参数，使呼气末二氧化碳浓度保持在35~10毫升/小时。通过闭环靶控输注丙泊酚和瑞芬太尼0.25 ~ 0.05维持麻醉。手术结束前5 min，停用所有药物，同时给予芬太尼1 μg/kg静脉镇痛。手术开始和结束时，使用2%利多卡因进行局部阻滞镇痛。自主呼吸恢复满意，肢体有目的运动后，患者退出，送往PACU。患者平静地离开PACU，Aldrate评分提高≥9分。
a组患儿术前2天接受视觉预处理:家长通过与患儿沟通、游戏完成眼罩遮盖双眼≥2h/d；B组在麻醉诱导期间，泵入0.5 μg/kg右美托咪定(Dex)15分钟。c组泵入与B组相同量的生理盐水..
1.3观察指标
记录手术时间、自主呼吸恢复时间、拔管时间、PACU停留时间及术后恶心呕吐率。
患儿进入麻醉准备室5 ~ 10分钟后，记录改良耶鲁焦虑量表(m-YPAS)评分。在进入PACU后10、20和30分钟记录Watcha谵妄评分和Wong-Baker面部疼痛评分。谵妄的发生被定义为三种Watcha谵妄评分≥3的任何一种的发生。疼痛被定义为三次中任何一次出现的黄贝克疼痛评分≥4，给予芬太尼1 μg/kg用于镇痛。
麻醉诱导前和麻醉诱导后1小时测定血浆皮质醇(Cor)、去甲肾上腺素(ne)、血糖(Glu)、心率和MAP水平。
在这项研究中，3名儿童因视觉预处理不完全而被排除，2名儿童因拔管后喉痉挛而接受紧急治疗。最后，共纳入127名儿童，其中A组41名，B组43名，C组43名..三组在性别、年龄、体重、平均动脉粥样硬化程度和YPAS评分上无显著性差异(P > 0.05)；0.05)。
2.2围手术期手术结果、麻醉及恢复指标
三组手术时间、自主呼吸恢复时间、术后疼痛率和术后恶心呕吐率无显著性差异(P > 0.05)；0.05)。a组和c组拔管时间短于b组(p
麻醉诱导前三组的心搏出量、心钠素、血糖、心率、平均动脉压无显著性差异(P > 0.05)；0.05);术后1 h，a组和b组的心搏出量、心搏出量、心率、平均动脉压均低于c组(p
血浆Cor是反映机体应激状态的敏感指标。当机体对应激反应时，血液中肾上腺素和糖皮质激素水平升高，可促进血浆Cor浓度快速升高，还可激活肾上腺素能受体，促进糖原分解，增加Glu浓度。以往的研究表明，Dex可以降低儿童围手术期的应激反应。本研究发现，a组和b组患儿术后cor和NE均低于c组，提示恢复期谵妄程度与Cor和NE有一定的相关性。a组和b组之间没有显著差异，表明视觉预处理在预防谵妄方面的效果与Dex相似。此外，三组围手术期血流动力学变化与Cor和NE一致。
本研究是在住院的情况下完成的，对日间眼科手术也有指导意义。比如视觉预处理可以前移至家中，减少谵妄的目的不变。综上所述，术前使用眼罩对接受双侧睑板腺囊肿手术的患儿进行视觉预处理，可以降低谵妄的发生率，减轻全麻恢复期的应激反应，与Dex的效果相似，拔管时间更短。
