【现实挑战】老年人不愿意住养老院，但家里的老人很难获得专业的护理服务。
【应对策略】北京市石景山区推进居家养老床位建设，定制化老龄产品入户。区内养老服务机构每月提供12小时上门服务。
我希望老人不想住在养老院，但他们的孩子缺乏时间和专业技能来照顾他们。如何解决这个问题？近两年，石景山区依托康复辅助器具社区租赁和长期护理保险两个国家级试点，推进居家养老床位建设，可能会找到突破口。
居家养老的“第三张床”:
专业服务送上门。
石景山区老年人居家养老床位建设试点于2020年10月正式启动。家住杨庄北区的邵就是这个项目的客户之一。
“剪指甲、揉脚后跟，然后捏脚、拍小腿，可以放松肌肉，促进血液循环。”这个过程是由石景山区老年护理服务中心工作人员刘健获得的。9月3日，刘健到邵家做足疗，随后将老人带到洗浴轮椅上，为老人提供洗浴辅助服务。
2017年做腰椎、颈椎手术；2019年1月发生脑出血，10月再次发生脑出血。邵成了一个严重残疾的老人。68岁时，他依靠67岁的妻子张宏玲来照顾他的日常生活。
一个同性恋者在床上吃喝耶戈，张宏玲费了好大劲才搞定。最让她难受的是给邵洗澡。“我连绷带都不会绑，力气也没那么大，还曾经扭过腰。”去年年底，为邵申请了一张家庭病床。经过专业机构的评估，邵享受到了这种上门服务。这也让张宏玲深刻理解了什么是专业服务。“工作人员一个月上门4次，每次服务3个小时，也教会了我很多护理知识。不用去养老院就可以享受养老院的专业服务。”
“北京的居家养老服务体系主要由‘三张床’组成。除了社区护理服务站的临时护理床位和养老机构的集中护理床位外，‘第三张床’是养老家庭的护理床位。”市社会工作委员会委员、民政局副局长李红兵介绍。
什么是养老院老人床？据《北京市养老家庭照护床位建设管理办法（试行）》介绍，家庭护理床是依托就近养老服务机构，通过家庭适老化改造、信息化管理、专业化服务等方式实现的一种养老模式。将养老服务机构的服务环境搬到老人家中，将专业的护理服务送到老人床边。
石景山区在老年家庭护理床位试点建设方面有自己的特色。该区通过整合区内各类养老服务资源，发挥独特的政策优势，依托康复辅助器具社区租赁和长期护理保险两个国家级试点项目，结合暂托服务、适老化改造、护士培训、精准服务等经验和成果，对石景山区户籍、60岁以上居住在石景山区且已纳入长期护理保险覆盖范围的老年人， 并提供适应老龄化的居家养老环境改造、专业化居家养老管理和支持等服务，帮助老年人和家庭。
按需定制。
适配产品解决残疾老人困难。
能够在熟悉的环境中生活，享受养老机构层面的专业服务，居家养老床位对于想要在家安享晚年的老年人来说，无疑是一种极具吸引力的新方式。
在此之前，70岁老人赵俊贤的世界被禁锢在客厅和卫生间3米以内。患了十几年的老年痴呆症，现在他不能说话也不能行动。他已经在床上躺了一年半，非常痛苦。
面对每天的哼唱和尖叫，我不知道我的妻子是谁。79岁的余直言不讳地说，这对她来说不是一种折磨。“我不能弯曲我的右腿
“空巢失能”，我记得第一次走进赵俊贤家的时候，爱心人寿公司政策业务部高级总监薛真的捏了把汗。老人在厕所堵了一个多小时，老太太动弹不得，汗流浃背。他连忙走上前去，帮余秦桧把赵俊贤抱到床上。余告诉他，这不是妻子第一次被“卡”了，他从床上和沙发上摔下来的情况很常见。薛见父亲睡的床，只围了布绳。“这个家庭迫切需要进行居家养老环境的老龄化改造。”
当第一款适老化产品——电动护理床走进客厅时，余秦桧哭着笑着。“在那之后，我妻子没有摔倒，所以他坐起来并不难。有工作人员来教我如何使用它，并细心地帮助我。”余感谢政府和社会对她的关心。
张宏玲还称赞了相关单位改编定制的老龄产品。“乳胶床垫比我做的3层床垫好很多。床垫湿了会塌，乳胶床垫不会。非常透气，对腰部有一定的支撑作用。如果服务数量增加，会更好。”
薛经常出入敬老院，这两年目睹了太多失能老人家庭的痛苦：有的老人两三年没洗澡；有些老人有严重的褥疮，最重的伤口已经到了骨头。有些老人一边照顾妻子，一边照顾下一代；有些老夫妇不仅残疾，而且每隔一代人就躺在床上.薛仔细记录了老人的实际困难和每一次反馈，以便调整计划或做后期改进。
薛的单位——爱心人寿在石景山区有多重身份：长期护理。
保险“经办”身份、老年人综合能力评估机构，还是家庭照护床位的评估单位。所以在居家照护需求评估和长期护理保险试点中，推广居家上门服务并进行衔接，是重中之重的任务。无床位成本
家庭照护减轻经济负担
一个失能老人的背后是一个不堪重负的家庭，对于空巢、困难的家庭更是雪上加霜。石景山区委社会工委区民政局相关负责人表示，家庭照护床位主要是为了提升居家生活的重度失能、重残老年人的专业照料服务水平和生活质量。相较于入住养老院，家庭照护床位没有床位费的成本压力，一定程度上减轻了老年人家庭的经济负担。
不是所有的上门服务都叫家庭照护床位。开展家庭照护床位建设试点项目，石景山区委社会工委区民政局一手托两头。
一方面，石景山区优先开展居家照护环境适老化改造服务，由第三方专业评估机构安排专业人员上门进行需求评估，根据老人身体状况、居家照护环境，结合老人及家属真实意愿及服务标准提出专业的适配及改造方案并推送给改造服务商，改造服务商根据适配改造方案，通过康复辅具园区进行适老化产品的适配及定制，如护理床、乳胶床垫、升降餐桌等，并负责后续的配送、安装及售后服务。
“我们聘请专家评估团队，完成设计了一整套失能家庭照护需求及居家环境改造评估的流程，我们对老年人综合能力、居家环境及照护需求三个方面进行评估，再评定出适合老人的方案。”爱心人寿政策业务发展部总经理马辉介绍。但实际中存在差异问题，比如，对于不少失能老人来说，需要在浴室安装马桶固定器，却因为其房屋结构、装修问题，无法安装；工作人员建议有的老人安装护理床，可有的家庭地方小，还有的老人因怀旧要求睡老床。这种情况，得根据老人的需求再调整方案。
另一方面，对于完成居家照护环境适老化改造的服务对象，石景山区结合长期护理保险试点项目，由区域内二星级以上的养老服务机构提供每月12个小时的上门服务。服务项目包括：清洁照料、饮食照料、排泄照料、卧位安全照料、病情观察、康复护理等日常基本生活护理和与日常基本生活密切相关的医疗护理。
“石景山区家庭养老床位的做法是现有家庭养老服务的‘升级版’，服务好不好还得老百姓说了算。”石景山区民政局养老工作科科长安若冉介绍，除了政府部门电话回访、入户抽查、大数据进行监管外，区民政局还聘请评估机构专业团队，进行入户验收及满意度调查。
让“第三张床”助力解决老龄化社会背景下的“老有所护”问题。截至今年8月底，石景山区计划完成的600户居家照护环境适老化改造任务，已累计完成512户，其中，符合养老家庭照护床位条件的有312户。目前，已累计为312户养老家庭照护床位的服务对象提供29952小时的上门专业护理服务。
文并摄/张美荣
