文怡天津开发区医院[分院][/分院]李庆
3月12日,也就是本周四,是第15个世界肾脏疾病日,今年的主题是“为所有人,在任何地方——从预防到治疗”。
今天我将再次谈论肾病。
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在今天的查房中,病人的家人和一名来自其他地方的50岁妇女进行了两次实验室检查以进行咨询。她说她有血尿10年了,尿蛋白开始是2+,现在没有尿蛋白定量。她的血压很高。近年来,她使用厄贝沙坦,一天一片,她的血压正常。我去过几家医院,有中医的,也有西医的。有人说需要肾穿刺,有人说不需要肾穿刺,说法不一。药物也是不同的。她想听听我的意见。
我说,不需要任何药物,只要用厄贝沙坦。她问:肾病不需要治疗吗?我说:厄贝沙坦是一种治疗肾病的药物。
厄贝沙坦,是一种血管紧张素受体阻滞剂,因其名称而被称为“沙坦”降压药物。类似的药物包括氯沙坦、缬沙坦、坎地沙坦、替米沙坦、奥美沙坦、阿利沙坦等。
还有一类药物叫做血管紧张素转换酶抑制剂,它们都有“split”一词,俗称“split”降压药物,包括贝那普利、培哚普利、赖诺普利、福辛普利、依那普利、卡托普利等。
不仅是厄贝沙坦,这些药物,除了降低血压外,还有降低尿蛋白和延缓肾损害的作用。任何药物都可以治疗肾病。
患者的肾脏疾病可能是中国最常见的肾小球肾炎,称为IgA肾病。即使诊断为IgA肾病,如果尿蛋白量不超过1g/d,则不使用激素,但使用沙坦或普利类抗高血压药物。
听了我对这类药物的介绍后,她说:你的治疗方法是最简单、最可靠的。我会继续使用厄贝沙坦。
简单而可靠,这难道不是患者对治疗计划的最佳评价吗?
在肾病的早期和中期,滥用药物可能没有好处。一个简单的治疗计划对病人来说很容易实施,并且事半功倍。
事实上,肾病的治疗并没有那么复杂,一个简单的三步过程可以保护你的肾功能。
肾脏是泌尿器官,它的主要功能是清除体内的“垃圾”。同时,肾脏也是一个重要的内分泌器官,可以调节人体的血压、血糖和血尿酸,维持人体的水和酸碱平衡,帮助造血和强壮骨骼等。
肾脏有许多功能。可以说,肾脏是人体最重要的器官之一。
正常人两肾约有200 ~ 240万个肾小球。正常情况下,只有1/4~1/3的肾小球在工作,约60 ~ 80万个肾小球,其余用作储备。
这就像一支足球队参加世界大赛。该队有23名队员,但只有11名队员在场上,其余队员作为替补。
个别运动员的受伤或处罚不会影响整个比赛。2018年国际足联世界杯,克罗地亚在第一场比赛后淘汰了一名球员,但其他队员下定决心,最终进入决赛,获得第二名。
没有球员,他仍然取得了好成绩。
肾脏也是如此。早期轻度肾病,即使有几十万个肾小球受损,也不会影响肾功能,也不会降低生活质量和缩短人们的预期寿命。
因此,不要太担心早期肾损伤。只要医生积极配合常规治疗,消除病因,控制危险因素,不滥用药物,克罗地亚将赢得决赛。
肾脏保护的第一步是治疗[、[、[、[、[
我们常说肾小球肾炎是由呼吸道、肠道和泌尿道感染引起的,而肾脏损害的主要原因是自身免疫性损害。换句话说,感染会引发自身免疫反应,而免疫系统(防御力量)会损害其器官(普通人)。然而,一些自身免疫性疾病如系统性红斑狼疮、系统性血管炎和类风湿性关节炎引起的肾脏损害也是类似的原因。
因此,这些疾病通常需要激素或联合免疫抑制治疗。
对于感染的治疗,激素+免疫抑制剂是治疗的病原体。
此外,糖尿病、高血压和高尿酸血症也损害肾脏,根据的统计,糖尿病已超过慢性肾小球肾炎,成为中国慢性肾脏疾病的第一大病因。
也有一些疾病,如肿瘤、病毒感染和肥胖,也导致肾脏疾病,并被称为肿瘤相关肾脏疾病、病毒相关肾脏疾病和肥胖相关肾脏疾病。
因此,控制血糖、血压、血尿酸、治疗肿瘤、抗病毒、减肥等。是对致病因素的治疗。
一些药物和毒药也会损害肾脏。导致肾脏损伤的常见药物包括解热镇痛药、许多抗生素、许多中药、药物和重金属如汞和铅。
上述药物短期使用一般都很好,但长期使用有很多问题。
避免滥用药物是治疗病因的方法。
肾脏保护的第二步是控制血压和降低尿蛋白[分区][/分区][/[分区][/分区]
肾损伤后,一方面,钠排泄障碍、钠水潴留和血容量增加会引起高血压;另一方面,这也是一个更重要的方面。肾素是在肾脏受损后分泌的。肾素激活一个病理生理学系统,称为肾素-血管紧张素-醛固酮系统。该系统的持续激活将导致高血压。
据统计,约60%的早期肾脏疾病会发生高血压,并且随着肾功能的下降,这一比例还会进一步增加,90%的慢性肾功能衰竭患者会出现高血压。
高血压反过来又会加重肾功能损害。
血压越高,肾功能下降越快,如图所示,血压上升与肾功能下降呈线性关系。
肾病和蛋白尿也是如此。
肾病导致蛋白尿,大量蛋白尿反过来又加重肾功能损害。蛋白尿越高,肾功能下降越快,并且也存在线性关系。据统计,蛋白尿大于3克/日的肾功能下降率是蛋白尿小于1克/日的25倍。
控制血压和减少蛋白尿可以大大延缓肾损害。
无论肾脏疾病的病因是什么,只要严格控制血压和蛋白尿标准,就是最有效的肾脏保护措施。
肾脏病专家通常建议慢性肾脏病患者应将血压控制在130/80毫微克以下,并将尿蛋白定量控制在0.3克/天以下。
可阻断肾素-血管紧张素-醛固酮系统的沙坦或普利类抗高血压药物,除具有抗高血压作用外,还具有降低尿蛋白和保护肾脏的作用。
因此,对于慢性肾脏病合并高血压的患者,首选的是沙坦或普利策降压药物,甚至对于血压正常的患者,这两种药物也是因为蛋白尿而需要的。
一些没有激素适应症的肾小球肾炎患者也主要用这两种药物治疗。
然而,这两种药物不能一起使用,只能选择一种。
此外,新上市的SGLT2抑制剂,通常称为降血糖药,包括降血糖药、降血糖药和降血糖药,除了降血糖作用外,还具有一定的降低尿蛋白和保护肾脏的作用。
如果肾脏疾病伴有糖尿病,应选择降糖药物。
此外,联合应用沙坦或普利类降压药和列静降糖药具有相同的疗效和互补的优势。
肾脏保护的第三步:对症治疗[分区][/分区][/[分区][/分区]
肾病患者经常出现水肿。严重水肿可能导致或加重心力衰竭,因此需要及时消肿。
肾功能受损后,红细胞生成素分泌不足将导致肾性贫血,进而加重肾损害。因此,肾性贫血应及时纠正。使用口服或静脉注射铁,皮下注射促红细胞生成素,口服最新的肾性贫血治疗药物,如罗红霉素。
肾功能受损后,维生素D激活障碍会导致钙磷代谢紊乱。因此,钙、活性维生素D和降磷药物应及时补充。
降钾药物可用于治疗高钾血症。
如果前三步失败,严重病例将发展为终末期肾病,通常称为尿毒症。透析或肾移植是目前的主要选择。
因此,肾脏疾病必须及早发现和控制。定期体检,发现蛋白尿、血尿、高血压等。,必须积极治疗。如果发现病情已经严重,积极控制危险指标,避免病情进一步恶化,防止尿毒症的发生,是一种很好的治疗方法。
总而言之,不伤害肾脏是保护肾脏的最好方法。
[分区][/分区]总而言之,它是:
低盐饮食,适量肉类,大量水,尿频;
远离污染,控制感染,不嗜烟酒,不乱用药;
定期体检、疾病的早期治疗和三高的控制尤为重要。
结束
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