自上世纪90年代以来，我国有关部门逐渐认识到信息化带来的医院管理水平和诊疗能力的巨大提高，并制定了医院信息化路线纲要。此后，我国医院为了更好地配置医疗资源，充分释放现有的医疗资源，大大加强了信息化水平。
在大多数医疗情况下，不可能在不违反原有规则的情况下提高医疗质量、增加医疗服务的可及性并降低医疗服务成本。动脉网络蛋壳研究所称这是“医学上不可能的三位一体模式”。这个医学三角问题的唯一解决方案是引入新的技术增量。新技术可以通过改变活动方式、产业结构和社会规则，使三角模型中的变量同时向一个方向发展。
通过技术增值、信息技术的引入，一是减轻了医院交易人员的劳动强度，提高了工作效率；二是支持医务人员的临床活动，收集和处理患者的临床医疗信息，提供辅助诊断和治疗，协助临床决策，提高医务人员的服务质量；第三，通过信息技术扩大了医疗服务的覆盖面，使更多的病人获得高质量的医疗服务。第四，协助医院领导进行医院管理和决策，从而使医院提高效率，降低成本，提高服务水平。
在过去的20年里，信息技术和通信技术发展最快。这也是中国从信息技术落后者到追随者逐渐赶超的20年。相应地，我国医院信息化应用的意识和水平与过去相比有了显著提高。在信息技术的帮助下，医疗资源的效率得到了显著提高。1995年信息化建设初期，我国综合医院平均日医生人数仅为4.4人。2018年，这一指标提高到7.0人次。医院的信息技术极大地提高了医院的接待效率，通过科学手段改善了医院的基础设施和服务能力。
然而，我国医院的信息化水平还有很大的提升空间。首先，医院对信息化的认识还有待提高。许多医院在信息化建设中存在许多错误认识或误解。以电子病历的电子病历为例，医院对电子病历的理解经历了几个阶段，从纸质病历的电子化到围绕病历的临床诊疗的所有信息。到目前为止，我们已经逐渐明确，电子病历还应该包括终身健康管理的所有信息记录。只有将与诊疗相关的所有流程环节的所有信息都包含在内，并利用大数据平台，才能为诊疗和健康管理提供有效的决策支持，使电子病历的功效最大化。
其次，随着近几十年来信息化建设的不断发展，我国医院信息化建设迅速跨越了几个阶段。虽然发展速度是前所未有的，但也导致了建筑理念的快速更新。仅仅几年前建立的信息系统可能不再适用于现在。因此，不同年龄和服务类型的信息服务子系统无法实现数据层面的统一规划和管理，一个接一个地形成“信息孤岛”。如何整合现有系统，使数据集中管理成为医院信息管理部门面临的最大问题之一。
随着大数据、人工智能、5G和物联网技术的发展，医疗数据的收集、传输和分析服务越来越方便。医疗信息化的建设方向越来越强调医疗数据的管理和应用。因此，在未来的医疗信息化中，医疗大数据的集成和应用将会受到前所未有的重视。
那么，2019年医院信息化建设的实际情况如何？本报告通过总结政府采购网/机构官方网站等第三方公共渠道发布的医疗机构信息采购数据，对数据进行二次结构化处理，观察公立医院信息采购的实施路径。
[医疗信息化发展及结构分析/S2/]
自20世纪70年代初以来，我国医疗信息化建设主要集中在医院内部管理、重视患者诊疗和区域信息交流等方面。医疗信息化建设实现了从个体到整体、从局部到广域的发展。其内涵和功能得到加强，服务范围不断扩大。蛋壳研究所将医疗信息化分为4个阶段:1.0-4.0: 1.0阶段，以收费为中心解决非诊疗业务；以业务为核心的各部门应用子系统阶段2.0；以连通性为重点，构建整体数据集成平台3.0阶段和区域连通性4.0阶段，实现大数据分析和人工智能辅助诊断和治疗。
20世纪80年代以来，随着小型机的引入和一些前瞻性医院对小型机的管理，我国的医疗信息化建设开始起步。医院信息系统是以财务管理和成本核算为核心，利用信息网络技术配置医院人力和财产资源的第一个信息系统。
到20世纪末，中国的经济和技术水平已经大大提高。医疗改革的深化和医疗服务需求的不断增长，对医院信息化的要求越来越高。信息化的重点已经从管理层面转移到业务层面。医院引入了临床信息系统，实现了病人诊疗全过程的信息化和各医疗技术部门的信息化。
然而，CIS下属子应用系统的接口在行业中没有统一的标准。很难连接不同品牌的系统，甚至需要许可费。这也直接导致了医院中的“信息孤岛”，3.0阶段集成系统应运而生。医疗信息企业开发了一个集成平台来连接不同的医疗子系统，集成来自不同系统的数据，并建立一个临床数据中心CDR。直到这个阶段，整个医院信息系统才完成。
在过去的一两年里，随着近年来大数据平台和人工智能的兴起，它们的系统在其他领域显示出巨大的应用潜力。自2010年以来，中国医院信息化建设的重点逐渐转移到GMIS(全球医疗信息服务)。
这一阶段主要以政府为主导，以本地区居民电子健康档案为核心，通过网络连接医院内外平台，建立患者、医院和卫生行政部门的信息系统，将大数据和先进的辅助CDSS引入系统，对医疗系统进行精细化管理，帮助医生进行临床诊疗等。
除了上述医院信息系统，广义的医疗信息还包括医疗保险信息。始于2002年10月的社保“金保工程”将医疗保险与养老、工伤、生育和失业保险融为一体，建立了覆盖全国的信息网络，是我国医疗保险信息化发展的主要动力。
目前，我国绝大多数医院处于2.0阶段，正在向3.0和4.0阶段迈进。由于3.0和4.0彼此并不矛盾，所以它们几乎是同时执行的。总体而言，我国医疗信息化建设处于相对较低的水平，未来的发展过程还很漫长。然而，由于新的冠状肺炎疫情的影响，一些先进信息的应用已经大大加快，并取得了良好的效果。因此，医院信息化将在未来迎来一波大发展，前景十分广阔。
政策促进医疗信息化
该政策在医院信息化进程中发挥了重要作用。从医疗信息化开始到不同阶段不同重点的区分，政策在其中的作用是毋庸置疑的。我们梳理了近两年来我国医疗信息化领域一些最重要的法律法规、涉及的信息系统及其核心内容。
近两年来电子病历的迅速推广尤其能说明政策在医疗信息化过程中的作用。目前，医院信息化最权威的标准是美国医院信息化管理协会颁发的HIMSS电子病历等级认证，反映了医疗机构对信息化在医院管理中作用的认可。在国际医疗卫生机构认证联合委员会的另一项权威认证——JCI认证过程中，也需要完善信息系统，借助信息系统支持诊疗过程管理，以满足JCI的要求。
在创建GMIS的过程中，相关部门深刻认识到了电子病历的核心。为了促进信息化系统在我国医院中发挥更大的作用，近年来卫生安全委员会也对医院信息化系统进行了强制性评价标准。电子病历功能应用水平评估和互操作性标准化成熟度评估是主要的检验指标。从2019年医疗信息化政策可以清楚地看到，国家加强了对医疗机构信息化建设水平的评估，并通过将信息化相关指标纳入评估，迫使医院信息化建设和应用。
2018年8月28日，国家医药管理局、医院管理局下发《关于进一步推进以电子病历为核心的医疗机构信息化建设的通知》。通知加强了电子病历信息化建设的推进力度，提出了明确的信息化建设目标:到2019年，辖区内所有三级医院均达到电子病历应用水平的三级以上，即实现医院内不同科室之间的数据交换；到2020年，要达到4级以上，即医院要与全院共享信息，具备医疗决策支持功能。
在政策的推动下，医疗机构积极推进电子病历的建设，并不断提高其在医院的应用水平，在短时间内取得了良好的效果。当然，无论是哪种认证，核心都是通过检查电子病历在诊断和治疗过程中的作用，迫使医院提高电子病历的应用水平，使输入的标准数据将来可以被GMIS使用。
GMIS的推广进一步说明了政策在中国医疗信息化中的推动作用。2003年的非典危机使GMIS在我国逐渐受到重视。由于需要协调区域内医疗机构的互联互通，政府政策推广几乎是唯一可行的方式。在政府的推动下，中国投入巨资建立了覆盖中央、省、市、县和乡镇各级的网络直报系统。它还加强了中央和省级突发公共卫生事件指挥和决策系统的建设，并已成为GMIS在中国的初步应用。自2003年以来，这一系统在每一场流行病中都发挥了重要作用。
在认识到GMIS的巨大潜力后，国家开始把GMIS列入下一阶段的建设目标。自2006年以来，国家颁布了相关法律法规，以促进GMIS的建设和推广。2016年，《关于推进和规范医疗保健大数据应用和发展的指导意见》发布，提出到2020年，建立全国医疗保健信息分级和开放应用平台，实现跨部门、跨区域共享基础数据资源的目标。从那以后，各个地区的公共卫生大数据平台相继开始建设。2018年，《国家医疗保健大数据标准、安全和服务管理办法(试行)》出台，提出加强医疗保健大数据服务管理，充分发挥医疗保健大数据作为国家重要基础战略资源的作用。在这场新的冠状肺炎疫情中，既定的GMIS发挥了巨大的作用，这将进一步推动我国GMIS的建设进程。
2019年[/S2公立医院信息招标数据的分析与解构/]
>。>。>。>。数据样本来源和描述:
动脉网络数据团队对中国政府采购网公布的2019年医疗信息化招标采购招标样本数据进行监测，共获得5628份招标数据。通过对数据的二次结构化，我们提取了4402个有效样本，总计67.6亿元。样本涉及的金额占2019年医疗信息化市场规模(600亿元)的10%以上。
同时，我国的公立医疗机构也是公立机构。根据《中华人民共和国政府采购法》，政府机构可以通过公开招标、邀请招标、竞争性谈判、单一来源采购、询价以及国务院政府采购监督管理部门确定的其他采购方式进行采购，但公开招标应当是政府采购的主要采购方式。因此，本次采集的数据样本足够大，能够反映医疗信息市场的基本情况，具有一定的代表性，但动脉网络并不能保证其全面性。通过动脉网络购买这些医疗信息产品的投标资料将在清理和整理后纳入动脉网络数据π栏，并提供给贵宾会员参考。
整个数据样本涉及招标类型、发布时间、省市、行政采购、采购项目名称、采购单位、中标单位、中标金额、信息分类等30个维度的数据。通过以上维度对信息招标采购的中标样本数据进行基础数据分析和交叉数据分析，观察医疗机构的信息采购路径。
>。>。>。>。基本维度分析:
采购情况的宏观分析
让我们先看看宏观统计数据。
数据来源:动脉橙色数据库
据项目所在地统计，排名前三的福建、山东和广东在信息化项目数量上遥遥领先，占总数的38.3%，接近40%。最初，各省信息系统的采购情况与其经济水平有关。稍后我们将进一步分析具体的关系。由于数据来源于中国政府采购网，我们也发现浙江、湖南等省市的采购数据与实际情况存在偏差。我们推断这可能与部分省份的主要采购数据可能会在其他采购宣传网站上发布有关，因此该数据并不代表各省医疗信息产品的实际采购情况，后续的动脉网络将进一步完善其他渠道的信息。
数据来源:动脉橙色数据库
在成功企业的全国分布中，有16.7%的成功企业来自北京，处于领先地位，与以下省份差距较大，显示了北京作为中国互联网高地和经济政治中心的双重优势。排名第二至第四的广东、福建和山东也恰好是信息采购比例最高的三个省份，这表明这些省份对本土企业仍有一定的偏好。具体情况将在后面分析。
值得一提的是，上海、江苏和浙江排名第5-7位。在样本中，这三个地方的成功企业在信息化项目采购总量中所占的比例明显高于各自省份，这也显示了长三角地区医疗信息化产业的强大基础。
数据来源:动脉橙色数据库
在医院采购中，三级医院的采购项目数量占61.9%。虽然二级医院的数目远较三级医院为多，但经费的充裕程度和受关注的程度，显然不及三级医院。由于繁重的医疗服务、困难的临床管理和医院管理以及对新技术的高度接受，三级医院对信息的需求极其强烈。与此同时，三级医院信息输入较早，早期的信息工程也开始逐步淘汰和升级。
但是，随着2020年二级医院绩效评估在全国范围内的启动，以及新一轮肺炎疫情中医疗资源的运行，二级医院的信息化进程可能会在2020年加快。
数据来源:动脉橙色数据库
医疗机构信息系统的采购时间分布也与政府采购相似:一些持续时间较长的项目从年初开始实施，然后进入明显的低点，夏季后开始快速上升。因为所有预算都需要在年底前支出，所以12月是一年中的高峰期。尽管“突然支出”的模式有许多缺点，但这种情况不会改变，除非国家预算制度没有改变。
[公共医疗机构各种物品的采购/S2/]
哪种类型的信息系统是全年公共医疗机构采购中最常见的？这些信息系统在总购买量中所占的比例是多少？这是我们下一步要寻找的事实。
数据来源:动脉橙色数据库
数据来源:动脉橙色数据库
据统计，以HIS和CIS为代表的医院信息化项目占据绝对优势，医院信息化项目共计2878个，占信息化项目的71.2%，接近四分之三。在中标金额的比例中，医院信息化项目的比例略低，仅为65.4%。由于医院信息化是一个相对成熟的系统，单价不高，本次统计的2788个医院信息化项目的平均单价为153.6万元，并不高，与我们的理解一致。
本次统计样本中最高的中标金额也是医院方面的信息化项目。福建省卫生委员会购买的“世界银行贷款医改促进项目福建县卫生信息化项目软件集成实施服务(一期)”投标金额高达1.197亿元。
值得注意的是，第二大数量的信息采购项目是信息安全项目，共有459个项目，占11.4%。当然，由于这些物品的价格不高，它们在购买量中所占的比例不高，只有6.2%。近两年来，国家先后颁布了《网络安全法》、《计算机信息系统安全保护条例》等有关信息安全的法律和政策。2019年5月，国家颁布了《网络安全等级保护系统2.0标准》，并将于2019年12月1日实施。本标准针对云计算、物联网、移动互联网、工业控制、大数据新技术等新兴技术，对安全标准提出了新的要求。它还提出了《网络安全法》原1.0标准国务院第147号令应遵循的法律规定。在政策的强力推动下，尚未达到新标准的医疗机构对信息安全项目的需求自然增加。
虽然GMIS地区信息化项目有191个，仅占总数的4.7%，但全年总额近5.99亿元，达到总额的8.9%。如果按项目平均实施单价计算，GMIS更占优势，达到331.4万元，远远高于其他信息系统的平均实施单价。
公共医疗机构信息系统购买量分布及流行系统价格分析
除了平均值之外，我们还统计了每种商品的购买量所占的比例。
数据来源:动脉橙色数据库
数据显示，价格不到100万英镑的医疗信息系统是最大的，仅占60%。1-500万个项目占26.4%；500多万个项目仅占6.1%。在全部4042个项目中，平均单价为167.319万元，中位数为59.9万元。
根据以往的统计，我们可以看到，医院信息系统和基于信息系统的医院信息系统在数量和数量上都占了大多数。那么，将信息系统分成几个区域后，医院端信息系统的价格构成是什么？我们对数据进行了结构化处理和统计，可以看到子系统采购的平均单价如下。应该指出的是，在数据样本中，少数项目以通用包的形式出现，并且没有要拆分的详细信息。因此，我们没有在子系统的统计中包括这部分数据。
数据来源:动脉橙色数据库
在HIS系统下的18个子应用系统中，平均单价最高的三个分别是医疗统计系统(157.2万元)、药房管理系统(139.9万元)和药房管理系统(137.7万元)，明显高于其他项目约30%。最便宜的是价格体系，平均单价为10.3万元。总的来说，HIS系统的平均价格是805，500元。
数据来源:动脉橙色数据库
在CIS子系统中，医院信息集成平台的平均单价为561.5万元，明显高于其他子系统。作为一个整体信息系统，较高的价格是可以理解的。RIS放射科信息系统排名第二，平均单价为356.8万元。作为一个沉重的资产项目，RIS有一个更高的价格是合理的。第三是电子病历，目前流行的电子病历系统。然而，190.6万元的平均单价与此后的价格相差不大。
写在[/s2/]的末尾
医疗信息化在我国已经走过了20多年的历程，根据技术进步的不同，分为4个阶段，实现了医院管理、信息化临床应用和数据集成到CDSS辅助决策中。随着GMIS基于互联网技术的深入部署，移动医疗、物联网、大数据、云计算、人工智能等技术将为医疗信息化提供更多可能性。未来，医疗信息化将向智能化、移动化、集成化和区域化方向发展。
接下来，动脉网络将通过细分和交叉维度进一步分析这些医疗信息产品的中标样本数据。请期待它。
