资料来源:中国医疗保险

作者:许，岳阳阳 中国社会科学院公共政策研究中心，厦门大学经济学院，经济学院

推进社会医疗服务发展是我国医疗卫生服务改革的重要环节。社会医疗服务作为我国医疗体系的重要组成部分，是扩大医疗服务供给、满足人民多样化需求的重要途径。截至2018年底，中国共有45.9万家社会医疗机构，占46%。社会办医院达到21，000家，占63.5%。社会办医人数、床位、诊疗比例均保持稳定增长。这表明民营医院已经成为中国医疗市场不可或缺的重要力量。

2012年，国务院发布了《十二五期间深化医疗卫生体制改革规划和实施方案》，提出要大力发展非公立医疗机构，放宽社会资本进入医疗机构的条件。2016年，党中央、国务院发布《健康中国2030规划纲要》，提出推进和实现非营利性民营医院和公立医院平等待遇，消除社会力量进入医疗领域的不合理限制和隐性障碍。2019年，国家卫生委员会、国家发展和改革委员会等10个部门联合发布了《关于促进社会医疗机构持续健康发展的意见》，提出了社会医疗机构与公立医疗机构平等对待、在规划、税收和服务能力建设方面偏向社会医疗机构的政策。本文将研究中国民营医院的发展和中国医疗市场结构的变化，并考察降低社会医疗准入门槛对中国医疗资源过度集中的影响。

本文采用医疗保险住院和门诊抽样数据，对分别代表东、中、西部地区代表性城市的13家民营医院和公立医院的统计数据进行匹配。其中，私立公立医院的床位和设备数据来自当地卫生统计年鉴，并与医疗保险研究所的样本数据相匹配。然后，结合健康统计和医疗保险抽样数据，比较了民营机构和公立机构的就诊和费用情况。

[私立医院数量增加/S2/]

通过对过去十年政策的梳理，我们可以看到，国家对社会医疗服务的支持力度不断加大，政策从规划层面到具体指导层面都在不断实施。根据13个城市2008年至2016年的数据，民营医院的比例在2008年至16年间呈现出稳步增长的趋势，其中2010年至2011年，民营医院的比例大幅上升，但到了2012年，比例再次下降，总体上民营医院的比例持续上升。

市场集中度略有下降

我们发现，随着民营医院比例的增加，对提高市场竞争程度的作用是有限的。本文采用门诊人数、住院人数和医院收入三种方法计算医院市场集中度——赫芬达尔-赫希曼指数(HHI)。HHI的具体计算方法如下:当地n家医院在当地市场的市场份额-S1、S2、.....sn在数据中是已知的，它们的份额的平方和被计算，然后总和被乘以100，并且公式是:

HHI =(S12+S22+S32……+SN2)×100

因为HHI使用的是市场份额的平方，这个值对前几个大医院的市场份额的变化很敏感，但对许多小医院的市场份额的微小变化几乎没有反应。根据上述计算，当一家医院垄断了所有的医疗市场时，该指数等于100，当每家医院拥有相同的份额时，该指数等于100/n。因此，HHI越大，市场集中度越高，医疗市场份额分配的不均匀性越高。该指标不仅反映了大型医院的市场份额和医疗市场中医疗资源的集中度，还反映了医疗机构之间的规模差距。

图2显示了上述计算结果。我们发现用这三种方法计算的HHI市场集中度相对较高。根据门诊人数计算，HHI在3300人左右波动。按住院人数计算，HHI总体呈下降趋势，但下降幅度较小。根据医院收入计算，HHI呈缓慢下降趋势。这三种HHI表明整个医疗市场的竞争水平相对较低，其中门诊的HHI低于住院人次和医院收入，表明门诊的竞争水平高于住院人次。

就医院门诊服务而言，2008年至2016年市场集中度几乎保持不变，门诊服务的竞争程度不会随着民营医院比例的增加而增加。就住院而言，从2008年到2016年，市场集中度略有下降，住院竞争程度有所上升，但增幅不明显。

私立医院规模有限

为了解释上述结果的原因，我们比较了医疗保险数据(13-16年)和健康统计数据(08-12年)中公立医院和私立医院的平均门诊人次比率，即今年的门诊人次。为了便于比较，我们将2008年公立医院的平均门诊人数标准化为1，然后使用其他年份进行比较。同样，我们计算了各医院的平均人数。

根据图3，公立医院门诊病人的平均人数远远高于私立医院。从2008年到2016年，公立医院的平均门诊人数呈现稳定增长趋势。相比之下，民营医院也呈现增长趋势，但增速相对较小。其中，私立医院和公立医院在2011年至2012年期间都出现了相对较大的增长，但私立医院在2011年之前和2012年之后的增长非常缓慢。

本文对2016年13个城市的私立医院和公立医院的统计数据进行了对比分析。我们发现，就医院规模而言，私立医院的医生、床位和设备的平均数量远远低于公立医院。其中，公立医院医生和床位的平均数量约为私立医院的5倍，公立医院设备的平均数量约为私立医院的8倍。从住院费用来看，私立医院的平均门诊费用高于公立医院，但平均住院费用低于公立医院。

摘要[/s2/]

通过公立医院和私立医院的比较可以看出，虽然私立医院的数量在逐渐增加，但私立医院的规模普遍较小，医生、床位和设备的数量远远低于公立医院。因此，对整个医疗市场的影响相对较弱，很难真正与大型综合公立医院竞争，医疗资源仍相对集中在大型综合公立医院手中。与此同时，公立医院中实力雄厚的医生、床位和设备的数量等信息会向患者发出信号，使他们相信公立医院能够提供更好的医疗服务，使患者在做出选择时更倾向于选择大型公立医院，从而进一步集中医疗市场。

在过去十年中，通过降低社会医疗门槛，私立医院的数量和比例不断增加。然而，民营医院整体规模相对较小，发展缓慢，民营医院与公立医院之间没有竞争格局。同时，医疗保险认证、区域卫生规划等政策因素给民营医院的发展带来了一些隐性障碍。因此，民营医院的发展并没有像预期的那样对医疗市场结构产生足够的影响。

在接下来的研究中，我们将继续研究各种医疗保险和医疗政策对各地区民营医院发展和医疗市场结构的影响，希望通过进一步的经济分析来分析这些政策的作用机制。

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