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药企老板进军网售处方药领域的必学知识

2020-04-07 17:57:07 1060

药品制造商进入网上处方药销售的必备知识

最近,国家出台了一系列关于互联网+医疗服务的新政策,极大地促进了产业发展,竞拍“互联网医院”,为企业搭建“处方流通平台”的数量大幅增加。阿里健康、腾讯健康、京东健康、百度健康都建立了自己的网络,而美联、多多、小药、阿里康、泰康都进入了市场,仿佛互联网+医疗的春天已经来临。虽然在过去的10年里,业内10余只独角兽都依靠风险投资来维持其真正的发展,但阿里、小医士、丁香等老牌巨头纷纷调整策略的事实,依然散发着春天的雾霭和寒意,但东方的日出却让它们慷慨大方。

首先,新政策拓展了提供互联网+医疗卫生服务的平台,整合了服务性质,指出了网上处方药销售的基本路径

关于做好疫情防控网络诊疗咨询服务工作的通知  国家卫生办医函[2020]112号强调:

1.省级卫生与健康官方网站将整合或依托经注册和批准的互联网医院和互联网诊疗平台,建立省级互联网医疗服务平台和肺炎防控服务管理平台。

2.合格的医疗机构利用自己的互联网医院平台、互联网医疗服务平台、官方网站和官方新媒体平台开展免费咨询。

3.进一步完善“互联网+医疗卫生”服务功能,包括但不限于在线健康评估、健康指导、健康教育、医疗指导、慢性病随访、心理咨询等。

该文件的主要目的是进一步完善“互联网+医疗保健”服务,更好地开展与疫情相关的诊断和治疗咨询。但更大的延伸是扩大互联网+医疗卫生服务平台的范围,如网站、新媒体等。可以成为服务平台和工具,随之而来的是“诊疗咨询”的整合。

2009年发布的现已失效的《互联网卫生保健信息服务管理办法》指出,提供卫生保健信息服务的组织者是依法设立的医疗卫生机构、从事预防性卫生保健服务的企事业单位或其他社会组织。

《关于印发新型冠状病毒感染肺炎应急心理危机干预指南的通知》([2020年第8号)和《新型冠状病毒感染肺炎应急心理危机干预指南》也指出要充分利用“健康中国”、“12320”、省级卫生平台、现有心理危机干预热线和各种在线沟通手段。

许多文件从便民、惠民的角度充分体现了多平台、广覆盖服务的基本原则,拓展了咨询服务平台,特别是疫情免费咨询。

以前,两个术语“诊断和治疗”和“咨询”在行业中混合使用,在监管领域中单独使用。这两个术语的确切含义和适用范围在理论界一直存在争议。医务人员使用互联网工具向用户提供医疗和健康服务的性质是什么,以及如何定义和监督他们?这一直是东风和西风的节奏。

行业中的简单区别是基于诊断和处方是否在服务行为中做出。

医疗保险的准确区分:见《关于完善的指导意见》网上“五项基本条件”加“医疗保险问题的医疗服务价格和医疗保险支付政策 [〔2019〕47号”。互联网+医疗服务价格项目准入应同时满足以下五个基本条件:一是经卫生行业主管部门许可,以“互联网+方式”开展的服务,具有明确的临床路径和明确的技术规范;第二,应该向病人提供直接服务。第三,服务过程应该通过互联网和其他媒体远程完成。第四,服务应该能够离线实现同一项目的功能。第五,服务应该在诊断和治疗疾病方面产生实质性效果。

按照诊疗逻辑,医生的越权服务行为属于广义的“非法行医”,没有明确的制度支持、直接的监督体系、缺乏诊疗规范,违反了《医疗机构管理条例》和《执业医师法》,应予以严格禁止。据网上报道,某地方法院对“医生通过微信治疗用户造成医疗损害”一案进行了定性和处罚。

不过,根据咨询逻辑,医生运用专业技能为市民服务,是一项方便和有益的服务,可以满足市民日益增长的健康服务需求,而医疗服务行业的发展不能受到“不合理监管”的抑制。一些网站,如春雨博士,曾将这种行为定义为轻度审讯,强调:解放医生的生产力,协调医生的生产关系。国家还多次放宽了“多点执业医生注册限制”。

2018年9月,国家卫生安全委员会发布了《互联网诊疗管理办法(试行)》的三个相关文件,进一步明确互联网诊疗服务的发展必须依托医疗机构。根据员工与支持机构的隶属关系,分为网络诊疗和网络医院。根据经营主体的不同,可以分为两类:第二类网络医院和独立的网络医院。为进一步明确设置准入、人员准入、监管平台准入,各地省级卫生委员会分别制定了省级《互联网诊疗服务管理办法》、《数据接口文件和监管标准》。

“便民惠民”和“规范发展”两种不同的监管精神同时绽放。

这两种精神在监管平台的设计中得到了体现,这一点更加明显:一些“咨询”和“诊疗”得到了充分的监管,如浙江;有些“咨询”和“诊断和治疗”是分开处理的,如上海。一些医生,如浙江,可以查看官方网站,系统归档符合相关要求。一些医生被要求在网络医院进行多种实践操作,比如海南。医生资格信息的收集因地而异。有些要求存储原始照片,有些要求精确编码。在处方的流通中,有些很好,比如在定价和分配上留下印记,有些则需要预先检查。在处方审核中,有些强调网络医院的“医师审核”和/或“药师审核”,而其他则直接转到“执业药师审核”。

总的来说,不同的监管规则和不同的数据标准对本地互联网+医疗保健行业的发展有很大的影响。政策宽松、深入实施“互联网加监管”、“过程中和事后监管”、“失控服务”的区域互联网+医疗卫生服务发展良好,公众便捷购药幸福指数高。一般来说,“诊断和治疗服务”应该依靠物理医疗机构。“咨询服务”可以适当扩大平台的范围和主体,但服务人员必须具备相关资质。网上处方药销售必须依靠网上诊疗服务平台或网上医院。非处方药的网上销售可以扩展到医药电子商务平台。恢复随访已经成为处方药最广泛接受和最基本的在线销售途径。

第二,新政策明确了医疗保险支付的逻辑,提倡“不见面就买药”,指出了网上处方药销售的基本框架。

2020年3月2日,国家卫生总局卫生与健康委员会联合发布了《关于在防控新皇冠肺炎疫情中推广互联网加卫生保健服务的指导意见》。虽然强调了“防疫期”医疗保险服务的优化,但发布的信息对行业发展“仰望幸福”、“造福成人”具有现实意义。

1.新政规定了健康保险支付的三个基本先决条件:

1)获得医疗保险支付的首要条件是卫生安全委员会批准的互联网医院或卫生安全委员会批准的互联网诊疗服务平台。

2)依托的实体医院是定点医疗机构,与统筹地区医疗保险经办机构签订补充协议是第二个前提。

3)第三个前提条件是,常见病和慢性病的“互联网加”随访服务可以纳入医疗保险支付范围。

2.新政规定了五项支付规则:

1)产品5优化:买“不开会”的药,实行“长处方”,推广“高糖门诊”和“医疗保险电子凭证”,实现“退卡结算”。为了实现这些目标,网上诊疗服务平台或网上医院有必要从自费医疗改革升级到医疗保险平台。

2)调剂两种选择:在我行医疗机构或指定零售药店调剂网上处方。

3)支付方式有三种:定点药店直接结算、实体医院医疗费用直接结算、多种形式的自付费用结算。

4)配送原则:在保证用药安全的前提下,创新配送方式。

5)为确保安全,有两个系统:网上医疗实名制和处方预审批制。

新的医疗保险条例进一步规定,网上销售的处方药的电子处方必须基于互联网诊断和治疗服务平台或互联网医院。并达到医疗机构处方信息、药品配送机构配置信息、配送机构药品配送信息的互联、共享和共享。进一步指出了处方流通平台的基本框架。鉴于目前我国医疗保险支付水平的不平衡和不同地区支付水平的不平衡,即使在同一地区进行互联网+医疗卫生服务的医疗保险支付,也会面临不同医疗保险制度和制度的制约。

实体医院网上医院可以根据实体医院医疗保险指定代理协议签订多份补充协议,建立多种结算方式。基于平台的网上医院最好与不同地区的甲级实体医院或多个二级定点实体医院一起建设网上医院,以实现医疗保险的广泛支付。只有签署更多的指定药店,我们才能实现广泛的分销和分销。这种广泛联系的发展道路肯定不会一帆风顺。最有效的途径是与医疗保险机构联合开展电子医疗保险凭证和退卡结算。

三“处方流通平台”

处方流通不是一个新概念。“处方流通”作为一种服务模式的定义很容易跟进。梧州模式和甘肃省处方流通平台多次提到处方流通。它们的定义强调“医疗实名制、医生电子签名、处方预先批准、三方或多方共享处方信息以及专业分发”等逻辑。截至2019年5月,已有10多个省市推出了处方流通平台。

四、网上处方药的基本逻辑

    中国的毒品流通有其自身的特点。根据目前的实际情况,绘制了循环结构图。业内人士可以仔细观察和讨论分析,无需过多描述。仅提及一些关键点:

1.在网络环境下,患者获取药物的“实体两种方式”已经扩展到网络场景中的“两实、四虚、一配”。

2.在网上,传统的医疗保险“两个决定”已经扩展到互联网场景中的“两个决定,四个补充”。

3.网上医院依靠实体医院申请指定的网上诊所或指定的医疗保险机构,网上医院已经实施了清明令。网上医药电子商务提托实体药店申请“网上定点药店”的共识基本一致,但具体文本尚未发布。定点医疗保险协议依赖实体、总量管理、线上线下一致性,综合监管原则不变。

4、网上、物理医院的纸质处方可以直接在药房使用。定点医疗机构的纸质医疗保险处方也可以在很久以前直接在定点药店发放和结算。然而,在处方流通中使用电子处方需要当地食品和药物管理局的支持。

5.在网上,实体医院不需要“网上诊疗资质或网上医院资质”就能与药房系统连接的情况由来已久,属于一种比较先进的DTP药房模式。然而,在互联网场景中,三个机构之间的处方信息的互连是必要的,并且需要本地政策支持,但是它基本上是开放的。

6.医疗机构的电子处方由医生开具并经药房审核后,是一种智能服务,是一种方便和造福人民的服务。它被称为智能药房或云药房。药店从多个机构接收处方,以满足其自身的处方销售和远程处方审查需求。这叫做处方流通。医疗机构、药品管理机构和配送机构共享处方信息就是处方共享。

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