近期，广州医科大学附属第一医院
肝胆外科岑钧华教授团队
成功为86岁高龄胆总管下段肿瘤患者
施行胰十二指肠切除术
术后恢复良好，黄疸完全消退，康复出院
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皮肤蜡黄瘙痒，查出这种恶性肿瘤
今年已86岁高龄的伟婆婆，原本正是在家安享晚年的节奏，没想到入院1周前出现皮肤瘙痒，尿液变成浓茶的颜色，皮肤也变得越来越黄，孝顺的家人不敢怠慢，到当地医院检查，没有想到的是，在肝功能检测中的总胆红素指标明显升高，原因竟是胆总管长了个肿瘤。
当地医院考虑患者年龄高，而且该部位病变所涉及的脏器复杂，手术难度高，建议其立即到上级医院就诊。
家里人非常明白问题的严重性，经过慎重考虑后，陪同伟婆婆慕名来到广州医科大学附属第一医院肝胆外科岑钧华主任医师的门诊，岑钧华主任详细查看了患者及其检查资料后，对伟婆婆的病情已心中有数，安慰她先安心住院检查，接受进一步的治疗。
“说来也奇怪，肚子不痛不胀，就是全身瘙痒难忍，食欲差一点，也不知道什么原因。”伟婆婆说，由于皮肤瘙痒严重，她忍不住抓挠，结果导致躯干、四肢的皮肤满布抓痕。
术前磁共振（MRI）发现胆总管下段病变（箭头所示）
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术前周密检查，果断施行胆汁引流“退黄”
“满脸愁容，疲倦乏力，皮肤、巩膜重度黄染，身上满是抓痕。”这是伟婆婆入院后，朱灿华主治医师接待时对她的初步印象。由于伟婆婆年事已高，而且还有高血压、糖尿病等基础疾病，要接受普外科最为复杂的“大手术”，前期的准备工作尤为重要。
“胆道系统始于肝细胞，终于十二指肠，由肝细胞分泌胆汁，经各级胆管最终汇合于胆总管，并经十二指肠大乳头排入十二指肠参与消化。如果胆总管出现梗阻，胆汁引流不通畅，就会导致胆红素反流入血，出现黄疸。”
朱灿华主治医师给伟婆婆家人作了简单的科普，经过详细阅读伟婆婆的腹部增强CT以及磁共振水成像（MRCP），可见胆总管下段（胰腺段）占位，结合病史，考虑恶性肿瘤可能性大。术前基本为伟婆婆的疾病作出定性和定位诊断，为接下来治疗方案的制定提供重要依据。
胆管癌分类示意图
岑钧华主任非常关注伟婆婆的肝功能指标，果不其然，入院第二天，抽血化验结果显示：总胆红素值高达200umol/L(正常为1.7-22.2)，超出常人10倍之多，这是梗阻性黄疸的特异性指标。
“黄疸会加重肝损害，增加手术并发症，考虑到病情的紧迫性以及术前减黄的必要性，需要先进性穿刺引流，将胆汁排出体外。”朱灿华医生征得家属同意后，当天就在超声介入室为患者进行了超声引导下经皮肝胆道穿刺引流术，将胆汁引流至体外，过程很顺利。
虽然只是简单的操作，但为肝功能、营养状态的改善提供了重要保障，接下来的1周时间内，随着胆汁引流，伟婆婆黄疸逐渐消退，瘙痒有所缓解，各脏器功能逐渐调整至最佳状态，手术时机成熟。
术后胆红素快速下降，肝功能恢复明显
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多学科协作为手术保驾护航
考虑到伟婆婆的病情比较复杂，而且属于高龄，肝胆外科主任汪国营教授组织了科内术前病例讨论，并邀请内分泌科、心血管内科、麻醉手术科、重症医学科等专家进行多学科会诊。
“综合各项检查评估，首选的治疗方案就是胰十二指肠切除术，我们结合麻醉手术科、心血管内科的专业意见，我们选择开腹手术，这种方式更有利于患者术中心肺功能的管理。”汪国营教授说，患者的安全是首要考虑条件，为这么高龄的患者开展此类型的手术难度非常大，必须严格控制手术时间，避免大量出血，将手术风险降至最低，“我们有重症医学科团队作为后盾力量，对于患者术后的康复阶段是非常有信心的。”
胰十二指肠切除术是普外科最为复杂的手术之一，主要包括两部分操作：
一、切除病灶：需切除包括十二指肠、部分胃、胰头、胆总管、胆囊等器官、组织，关键点是控制出血；
二、重建：胰肠吻合、胆肠吻合、胃肠吻合，关键点是严密吻合，避免渗漏。
在麻醉科、手术室的全力配合下，岑钧华主任带领团队全神贯注投入到这场事关生死的手术之中。在这个过程里，难度最大、渗漏风险最高的就是“胰肠吻合”，患者的胰管直径仅有2mm，而且要跟肠管做吻合，既要保证术后不出血，更要保证不发生胰漏，难度之大可想而知。
“对于86岁高龄的患者来说，胰漏意味着手术失败。”岑钧华主任说，如果一旦发生胰漏，会引发一系列并发症，老人家可能就撑不过来了，因此，这就要求手术医生更加精细地去完成每一个操作步骤，容不得丝毫马虎。
所幸的是，医护团队经验丰富、配合默契，四个小时后，手术顺利完成，术中出血量极少，无需输血。手术过程中，在麻醉医生的保驾护航下，患者的生命体征平稳，术后麻醉复苏顺利，成功拔除气管插管，平安送回普通病房，无需转入ICU，家人感激之余甚是佩服。
肝胆外科团队手术中
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尿液茶色，皮肤瘙痒变黄，警惕胆管癌
术后第二天检测腹腔引流液淀粉酶值已低于正常值，说明胰肠吻合口无渗漏；术后1周，伟婆婆腹腔引流管已拔除，可以下床活动、正常饮食，皮肤也不搔痒了，经过一个阶段的调养，顺利康复出院。
”
岑钧华主任介绍，患者病理结果为胆管中分化腺癌，属于IIB期，所幸得到及时、规范治疗，术后仅需定期严密复查即可，不需也不宜辅助化疗。近日，她回到医院复查，结果一切正常，伟婆婆的精神状态也更好了。
“这次手术突破了高龄手术的禁区，背后是肝胆外科团队多年来经验总结和技术沉淀的结果，也是我们团队对生命至上的理解和坚持。”汪国营教授说。
”
伟婆婆出院前和肝胆外科医生合影
胆管癌是指来源于胆管上皮细胞的肝胆系统恶性肿瘤，可能与胆管炎、胆管囊肿、胆道结石等疾病有关，分肝内、肝门部、肝外胆管癌。恶性程度高，最有效的治疗手段是手术治疗。
该疾病起病隐匿，一般无明显腹部症状，但往往发现时已是晚期，失去手术机会。梗阻性黄疸、高胆红素血症是其典型表现，所以专家提醒，中老年朋友们一定要重视定期体检，在疾病的早期发现蛛丝马迹，平时有意识地关注自己尿液和大便的颜色，一旦出现尿色加深、甚至浓茶色尿，粪便白陶土样改变，伴有皮肤、巩膜黄染、皮肤瘙痒、纳差、消瘦等不适时，一定及时就医，避免耽误病情。
专家介绍
岑钧华
主任医师
广州医科大学附属第一医院肝胆外科
广州市医师协会普通外科分会副主委
广东省精准医学应用学会免疫治疗分会常委
广州市医师协会肝胆外科分会常委等
广东省医学会外科学分会委员
专业方向：从医30年，擅长肝脏、胆道、胰腺及脾等常见疾病、疑难疾病的临床诊治及外科手术治疗，尤其擅长肝胆胰脾肿瘤的综合诊治。在腔镜、达芬奇机器人等微创外科技术方面有丰富经验。
通讯员：肝胆外科
编辑： 禾安
责 编： 阿如
