资料来源:中国医疗保险
作者:应雅贞 首都医科大学国家医疗安全研究所副所长
习近平同志在2020年2月14日的中央全面深化改革委员会第十二次会议上强调，“要协调基本医疗保险基金和公共卫生服务基金的使用，提高对基层医疗机构的支付比例，实现公共卫生服务和医疗服务的有效衔接。”这是新时期卫生领域管理理念和模式的新要求，也为基本医疗保险基金和公共卫生基金的协调使用指明了方向。
一、[统筹资金使用的必要性和可行性分析/s2/]
一是符合“以人为本”的理念和“健康中国”的战略要求。基本医疗保险基金符合公共卫生基金的预算目标。基金的整体使用将有助于消除政策不协调、目标不一致的问题，更好地实现“以人为本”的原则，促进卫生管理与服务融合，满足“健康中国2030”规划纲要的战略要求。
2是解决医疗与预防脱节、实现医疗与预防一体化的有效途径。根据服务人群协调资金使用和预算资金总额，可以扭转公共卫生资金分配和卫生主体责任划分的现状。它是遵循基本医疗保健与公共卫生之间内在关联性和规律性的科学思维，也是实现医疗保健与预防相结合的有效途径。
3有利于提高资源配置的整体效率。统筹资金使用，可以避免机构重复设置和信息系统重复建设，减少人力、财力和物力的浪费，更好地调动基层服务的积极性，实现“保基本、强基层”的目标，促进“一诊双向转诊”分级诊疗体系和持续一体化医疗服务体系的建设。
4有利于完善医疗卫生补偿机制。医疗和保健机构都负责医疗服务和公共卫生服务。协调资金使用可以疏通双方的补偿渠道，改善补偿机制。
第五，地方实践证明了整体使用的可行性和有效性。一些区域探讨了建立“卫生界”改革框架的问题，并在协调资金使用方面取得了积极成果。例如，福建省三明市建立了以健康为导向的内部激励机制。仅2018年，总基金余额将达到1.36亿元，实现医患双赢。
6。协调卫生资金的使用是主要国家和典型地区的普遍共识和共同做法。例如，英国的全科医生把关系统、荷兰的捆绑支付系统、美国凯撒医疗集团的综合健康管理系统、日本的护理保险系统和家庭医生支持系统以及台湾的全民健康保险系统都是供整体使用的想法。
二。[统筹基金使用的对策与建议/s2/]
资金使用的总体规划。可以采取两种形式:第一种是全面建立中国的卫生保障体系，将公共卫生基金和医疗保险基金完全整合，将基金支付和服务提供的权利和责任分别合并到相应的部门，一方协调支付的权利和责任，另一方协调服务提供的权利和责任。二是建立政府主导、相关部门组成的协调机制，协调资金使用。
关于实现资金统筹使用的几点建议？一个是协调卫生领域的发展规划。现代治理首先需要规划。应根据需要整合原来分散的计划，以确定资金总体使用的目标和方向。第二是增加公共卫生筹资。增加公共卫生资金预算，以此作为确保资金使用总体绩效的先决条件。三是探索建立综合补偿机制。建立综合补偿机制，协调财政补贴、医疗保险支付和公共卫生基金。 4是为了协调倾斜和加强初级全科医生的培训。提高基层医疗保险报销水平，全额补偿公共卫生服务费用。通过完善的支付政策，推进“家庭医生”合同制，鼓励基层医生成为健康的“守门人”。五是明确健康导向，优化绩效评估机制。立足卫生目标，建立健全“医”与“防”相协调的考核体系，强化绩效考核，强化成果应用，引导各级政府和相关部门在卫生管理中“前移、下移、预防为主”。 6将整合信息平台，为协调和总体规划提供数据支持。依托“互联网+”和大数据分析等技术手段，整合医疗服务、医疗保险和公共卫生信息资源，实现数据互联互通，为政策制定、资金分配、监测监管、风险预警和科学研究提供支持。
(本文发表在《中国医疗保险》和《两会》特刊上)
原标题:基本医疗保险基金和公共卫生服务基金使用总体规划
