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撰稿 | 小春
01千家县级医院有望升三级？
4月20日，国家卫健委办公厅发布《关于印发“千县工程”县医院综合能力提升工作县医院名单的通知》，公布了首批纳入“千县工程”的县医院名单，涉及医院1233家(详见文末)。
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为加快推进分级诊疗，促进县级医院高质量发展，去年11月，国家卫健委发布《“千县工程”县医院综合能力提升工作方案（2021-2025年）》(以下简称《方案》)，确定了到2025年全国至少有1000家县级医疗机构达到三级医疗机构服务水平的目标。.
中国的医院分为“三级和六级”医院。按照规定，三级医院应具备501张床位以上，并能向所在地区及周边辐射地区提供高水平的医疗卫生服务和开展高等教育、科研任务。
要想达到三级医疗机构服务水平，目前的县级医疗机构在床位、科室设置、人员、占地面积、设备、规章制度、资金等维度都将进一步升级，背后的用药市场也将大幅提升。
可以预见，在千县工程的推动下，上千家县级医院获得发展，分级诊疗加速，县级用药市场的发展也将受到推动。
为实现这一目标，根据《方案》的时间安排，2021年10月至12月，国家卫健委将结合“十三五”期间县级医院医疗服务能力评估和当地推荐医院情况，研究确定纳入“千县工程”的医院名单，并予以公布；
2022年1月至2025年1月，各地要根据实际情况，制定提升省县医院综合能力总体实施方案，有计划、有步骤地落实各项工作。
同时，国家卫健委将对纳入“千县工程”的县医院进行动态管理，适时调整县医院名单。考核与达到三级甲等医院服务能力目标差距较大的县医院将从名单中剔除。
现在，千县工程1233家医院名单已经确定，下一步将积极推动各级相关医院的发展。
值得注意的是，被列入“千县工程”名单，意味着这些医院具有一定的实力和较强的推广潜力，药企要重点关注。事实上，名单上有相当一部分医院已于去年成功升级为三级甲等。
按照 《方案》 的定位，县医院在县域医疗服务体系中起到龙头作用，在城乡医疗服务体系中起到桥梁纽带作用。也就是说，相关医院在整个县域用药市场具有特殊地位，企业想要在县域用药市场有所发展，这些医院是关键。
02大批药企进入县域
事实上，近年来，国家一直非常重视基层医疗服务的发展。
《国民经济和社会发展第十四个五年规划和2035年远景目标纲要》提出以省市优质医疗资源推动县级医院发展，力争新增500家县级医院(含中医)达到三级医院设施和服务能力。
此外，《国务院办公厅关于推动公立医院高质量发展的意见》 《公立医院高质量发展促进行动（2021-2025年）》等文件明确要求提升县级医疗服务能力。
根据Minenet的数据库，2020年，县级公立医院药品销售额达到2735亿元，占全国药品市场的16.6%，较2019年增长-14.8%。
2013-2020年，全国县级公立医院药品销售额从1665亿元增长到2735亿元，增速逐年放缓。随着千县工程等利好县域政策的推进，或者
助推县级市场进一步增长。在县级公立医院销售额处于头部的化药和中成药分别为：
门冬胰岛素30注射液、吸入用布地奈德混悬液、氯化钠注射液、甘精胰岛素注射液、注射用头孢他啶、地佐辛注射液、注射用曲妥珠单抗、甲磺酸奥希替尼片、盐酸右美托咪定注射液、人血白蛋白、丁苯酞氯化钠注射液、盐酸安罗替尼胶囊、重组人生长激素注射液等；
注射用血栓通、注射用丹参多酚酸盐、丹红注射液、百令胶囊、注射用血塞通（冻干）、喜炎平注射液、疏血通注射液、脑心通胶囊、蒲地蓝消炎口服液、复方丹参滴丸、麝香保心丸、银杏叶提取物注射液
与此同时，受带量采购等医改政策的影响，药价虚高的水分被挤压，城市用药市场容量缩水，县域用药市场成为各大药企挖掘增量的蓝海。
面对基层用药市场的蛋糕，阿斯利康、赛诺菲、拜耳等跨国药企纷纷布局，华润、科伦、扬子江等国内药企也不落后——在年报中强调要将推动旗下产品下沉基层市场作为重中之重。
据了解，自2015年创立县域团队至2020年，阿斯利康县域市场的规模已覆盖28个省、1850个县，团队人数突破4500人；赛诺菲的县域销售团队也覆盖了2000多个县市。
从结果来看，各家药企进入县域市场也确实取得了一定的成果。2020年上半年，阿斯利康中国市场营收逆势增长14%。阿斯利康声称，增长的那部分，来自县域市场。
2021年6月，央视报道称，根据药品市场调查，目前基层用药市场中，化药、创新药的使用占比明显增长。
例如在江苏江阴人民医院，从两年前开始，优质创新药大量进入县级医疗市场，这些药的占比由原来的2%提高到10%。
先声药业副总裁陆剑雪对央视记者指出，目前其集团旗下产品在县域市场的占比将近16%，而在几年前这个数字只有5%左右。陆剑雪称，预计未来城市用药市场的复合增长率在5.7%左右，而县级的医疗市场未来几年的复合增长率能够超过两位数，达到百分之十几。
03 “难啃的骨头”
不过，药企在县域市场的发展并非一帆风顺。
2021年11月15日，阿斯利康对外宣布架构调整，及县业务被拆分，及县肿瘤业务并入肿瘤事业部，非肿瘤业务独立，成为及县慢病业务部。
业内人士认为，这一调整意味着阿斯利康对县域市场水土不服，在一定程度上是一种“撤退”。
阿斯利康全球执行副总裁，国际业务及中国总裁王磊也曾评价，县域医疗市场目前还是比较难啃的骨头。
不过，与其说这是一种放弃，不如说是一种调整——从架构调整方向来看，阿斯利康对于基层用药市场将更加强调慢病产品。
除此之外，2021年9月，辉瑞中国宣布新的中国区架构计划，下设 6 个独立的事业部：医院急症、肿瘤、罕见病、炎症和免疫、疫苗、广阔市场。其中，广阔市场团队首次作为独立的事业部出现，充分体现了辉瑞中国对于广阔市场的重视。
跨国药企在基层市场的波折，对于广大想要进入基层用药市场的企业来说更多是一种提示。
从营销策略来看，县域市场覆盖面广，分布散乱，因此营销运营难度大，对企业的成本控制是一种挑战。另一方面，基层用药推广方式和城市公立医院由较大不同，以往通过举办学术会议的方式效果有限。
从产品特点来看，目前基层用药市场的产品特点也以普药、慢性病用药为主。实际上，预计这一状况在未来还将持续。
上述《方案》就明确指出，县医院在分级诊疗体系中的功能定位是为居民提供疾病预防、诊断、治疗、营养、康复、护理、健康管理等一体化、连续性医疗卫生服务。
当然，随着分级诊疗下沉，以及医保谈判等政策的推动，中高端药品价格下降，预计也会逐步进入县域市场，这显然需要更长的时间。《方案》指出，应加强县域医院的专科能力建设，重点提升对急危重症患者的抢救能力，突发公共卫生事件应急处置能力，肿瘤、神经、心血管、呼吸和感染性疾病等专科疾病防治能力。
最后，想要在县域获得发展，需要企业对市场情况有清晰的认识，结合自身的产品资源、渠道资源、市场资源和营销能力构建新的营销体系。
附：
