凌晨两点，我被电话吵醒了。
急诊部的老马催促我下来看看一个腹痛和休克的病人。听他语气很急，我也没有废话，请他找手术。
老马说他找到了胃肠手术，他们的医生已经在路上了。我看到病人的生命体征不稳定，所以我想最好给你打电话。
挂了电话后，我穿上白大褂，向急诊室跑去。
当我到达急诊室时，胃肠外科的徐医生已经到达现场。
他在询问病人的情况。老马正在告诉他他的病情，所以我绕过救援车，仔细观察了病人。
28岁男子，半夜突然腹痛，本想忍忍就过去了，没想到疼痛愈演愈烈，直不起腰，他妻子看到他痛的直冒冷汗，慌乱下打了120送来我院。 
我看到病人皱着眉头，痛苦地躺在床上，蜷缩着双脚，脸色有点苍白，但他的头脑很清楚。当老马问他问题时，他能准确地回答。
我瞥了一眼床边的心电监护仪。心率为110次/分钟，血压为90/50毫米汞柱。
他的血压显然很低。在这样痛苦的情况下，血压应该很高，但此时血压很低，表明它已经处于休克状态。
老马和徐医生在交流病情，我靠近病人，示意他平躺着，然后轻轻按了按他肚子，他登时哇的一声叫了起来，显然很痛。 他妻子就在旁边，紧紧握住病人的手，安慰他说别怕，医生再给你检查呢。 痛了多久了，我轻声问病人。 前后有2个小时了。他妻子抢先回答我。 老马和徐医生见我开始给病人查体，也凑了过来。 老马跟我说，刚刚拿到腹部平片的结果，就是个胃肠穿孔！ 
哦，那样的话，诊断是清楚的。接下来，就看许博士和他们的了。
我看着徐博士说道。许医生比我早两年来医院，我们经常互相打交道，因为有些复杂的外科病人在手术后被送到重症监护室进行监护，他们来来去去都很熟悉。
徐医生接过护士递过来的胶卷，看了看。这是隔膜下自由气体的影子。这是胃肠穿孔的有力证据！正常情况下，腹腔内不应有气体，但胃肠道内可能有气体。如果胃肠道破裂并穿孔，气体将游入腹腔，气体将上升，因此腹腔中的气体将积聚在膈下。这时，在腹部平片上可以看到膈下游离气体的阴影。结合老马之前询问的患者信息，可以更确定是急性胃肠穿孔。
这位病人几年前就有“胃炎”的病史，而且经常“胃痛”。他还服用了一些药物，如奥美拉唑，但不定期使用。他没有认真看过医生，也没有做过胃镜。然而，经过询问，可以大致知道病人实际上患有胃溃疡或十二指肠溃疡，因为他有慢性复发性腹痛，有时有反酸和打嗝。无论是胃溃疡还是十二指肠溃疡，一旦溃疡严重，可能会破裂穿孔，然后胃液会扩散到腹腔，整个腹腔都会发生弥漫性腹膜炎，表现为严重的腹痛和呕吐。
就像病人的胃现在不能被触摸，因为它很痛。如果他稍微用力一点，他会受不了的。这叫做腹肌紧张，压痛是明显的。虽然胃肠穿孔和急性腹膜炎的诊断是明确的，但目前血压并不好，有休克的迹象，这可能是由急性腹膜炎和严重感染引起的疼痛或脓毒性休克引起的。
我说了。抗休克的时候还是要尽快手术的，你说呢，徐医生？
我向许博士征求意见。手术后如有必要，请回到我们部门进行监督。我们只有一张床。我先声明一下。
徐医生点点头，表示同意我的观点，他说必须先做手术，除非穿孔问题得到解决，否则保守治疗肯定行不通。
他讲完后，瞥了一眼病人的妻子。显然，他告诉我这句话不仅是为了病人，也是为了他们的家人。
病人的妻子很着急，说可能是肾结石引起的疼痛。他以前做过b超，看到过肾结石。前年，他的叔叔患了肾结石。
老马朝她摆摆手，说不像肾结石，刚刚我们的B超也看了，没看到明显的肾结石，再说，我们刚刚给他检查了肾脏，肾脏区域没有叩击痛，尿常规也是好的，不关肾脏的事。 病人妻子还是不放心，说那好端端的怎么会胃肠穿孔了呢。
徐医生说你丈夫以前可能有胃溃疡，但他从来没有治疗过。如果溃疡很严重，他可能随时会穿孔。一旦穿孔，他现在就像这样，我们的腹部平片清楚地表明它是穿孔的。你真的需要手术吗？她目光犹豫地看着我们。
手术的风险高吗？不会有什么问题的。她轻声问道。
徐博士说，“没人能这么说。不动手术绝对不可能有胃肠穿孔。手术缝合穿孔是绝对必要的。但是你认为这次行动有什么风险吗？肯定有风险。任何手术都是有风险的，但与疾病本身相比，做手术肯定更好。
徐博士开始不耐烦了。做还是不做，她低下头，轻声问病人。
病人闭上眼睛，把眉毛拧成一团，点点头，吐出两个字，然后照做。但是..
有必要先弄清楚。许医生说你丈夫现在血压不好，所以肯定有手术的风险。当你去我们部门的时候，我们需要沟通手术的细节并详细签字。病人的妻子咬着嘴唇，点点头。
我告诉许医生我们应该先做手术，看看手术过程中怎么样。我们的床对你来说是空的。
那天晚上，我大约凌晨3点进入手术室，大约早上6点出来，手术不是很顺利。徐医生说胃窦处有一个小裂口，约0.5×0.5厘米，整个腹腔布满了脓苔。手术中结扎并缝合了破裂处。难怪血压不好，感染严重，还有脓毒性休克。手术后进入重症监护室。
当我出来的时候，我的血压仍然偏低，用小剂量的抗高血压药物维持，收缩压约为80-90毫微克。
我跟病人老婆说，手术虽然做完了，但病情还是危重的，得观察治疗。 进来后我拼命给他补液扩容，然后用上强效抗生素，泰能。还好，等到8点钟交班时，血压稳定一些，收缩压能提升到110mmHg，升压药的剂量有所下调。尿量也出来了。 尿量出来就是一个好信号。病情危重、休克的病人往往是没尿的，因为休克后全身血容量是不够用的，机体为了满足大脑和心脏的血供，会选择性牺牲掉一部分器官，所谓弃卒保帅，肾脏和皮肤首当其冲。所以休克的病人皮肤很凉，会没尿。
下午，病人被苏醒麻醉，他的意识变得清晰，血压变得稳定。成功摘下呼吸机并取出气管导管。第二天，他回到胃肠外科继续治疗。在转院的那天，病人微笑着对我说，谢谢，谢谢。你真好。然而，我不想再来重症监护室了，这太令人沮丧了。我说，这很令人沮丧。如果你下次回来，我给你放点音乐。他笑了，是个乐观的人。前天的疼痛让他说不出话来。这时，他复活了。
PS:胃溃疡和十二指肠溃疡非常常见，但现在很少需要手术治疗，因为我们有很好的药物来治疗它们，比如上面提到的奥美拉唑，只要我们坚持服用医生开的药物，胃溃疡很少会穿孔。
