7月1日，西安交通大学第一附属医院结构性心脏病科胡志教授团队应用VenusA-Plus可回收输送系统，成功为一名主动脉瓣重度狭窄患者完成ECMO支持下TAVR手术。该患者为功能性二叶瓣，心超提示瓣膜重度狭窄，且患者心衰严重，合并患有贫血，冠心病和肺部疾病，手术风险极高。胡志教授与团队成员反复研讨，仔细评估，制定了严密的手术方案，决定在ECMO支持下进行手术，以保障患者安全。最终，在多学科的密切协作和共同努力下，这场极具难度和挑战性的手术圆满完成。
操作熟练，精准到位，此次手术的成功离不开术者和团队的默契配合。西安交通大学第一附属医院结构性心脏病科对TAVR技术的娴熟运用，将给更多主动脉瓣膜狭窄患者带来“心”的希望。
术中瞬间
患者情况
患者：女性，69岁
主诉：间断胸闷、气短4月
现病史：4月前无明显诱因出现胸闷，呈憋闷感，持续约数分钟，休息后可逐渐缓解，伴气短、头晕、乏力、眼前黑曚及恶心，未予重视及治疗，于（2022—05—30）就诊当地医院行心脏彩超示：主动脉瓣钙化致狭窄，二尖瓣开放受限、左房大、左室舒张功能减低、心包积液，建议尽快行手术治疗，此后上述症状仍间断出现，现为行进一步诊治，遂来我院，门诊以“主动脉瓣狭窄”之诊断预收入住我科。
术前检查
超声提示：
主动脉瓣钙化并重度狭窄；二尖瓣中量反流；左房大，左室舒张功能减低；心包积液。
PGmean: 56mmHg
主动脉瓣口峰值速度：480cm/s
EF：49%
CT提示：
主动脉根部：功能型二叶瓣，轻度钙化，瓣叶增厚，左右及左无无可见融合，法式窦结构尚可，左冠开口高度约13.2mm，右冠开口高度约12.8mm，STJ高度约18.7mm、直径约27.1mm，升主动脉未见明显增宽，心脏角度约56°，左室形态大，心尖部心肌薄弱，心包积液，左冠切线位：LAO 23° CRA 16°，右窦居中体位：LAO 10° CAU 3°。
入路情况：主动脉弓降部走行近直角，主动脉弓部可见单发钙化，主动脉弓部三根毛开口处未见明显狭窄征象、未见发育变异，胸、腹主动脉走行较平直，未见明显钙化，管腔未见明显狭窄，双侧髂动脉-股动脉走形稍迂曲，未见明显钙化，管腔未见明显狭窄，综合考虑，推荐右股动脉做为主入路，右侧股动脉穿刺水平管腔直径约7.2mm，右侧股动脉分叉约在股骨头下1/3水平。
手术策略
难点分析
① 患者为功能型二叶瓣，轻度钙化，瓣叶增厚，左右及左无无可见融合，瓣膜释放后容易移位。
②主动脉弓降部走行近直角，主动脉弓部可见单发钙化术中操作需要谨慎轻柔。
③患者重度主狭合并冠心病，心衰严重，射血分数降低，术中具有一定循环崩溃风险。
制定策略
胡志教授带领团队对病例进行多学科综合分析评估，患者手术风险高，为保障患者安全，TAVR手术全程在ECMO支持下进行，并有多科室团队保障。拟经由右侧股动脉入路，使用20mm球囊预扩，L23号VenusA-Valve瓣膜完成手术。使用VenusA-Plus可回收输送系统确保瓣膜的稳定释放及降低冠脉风险，瓣膜释放后结合造影和超声情况进行综合评估。
术中影像
右冠情况检查
左冠情况检查
主动脉根部造影
球囊预扩
第一次定位胶囊腔
第一次瓣膜释放到2/3处造影
观察到瓣膜被瓣叶挤压严重，滑落过深，遂回收部分瓣膜重新释放
第三次瓣膜释放至2/3处造影，位置完美
瓣膜完全释放
术后总结
患者出院前与胡志教授合影
术后造影及超声提示未见明显反流，无瓣周漏，瓣膜置入位置良好，形态完整，术后跨瓣压差及舒张压即刻改善，未出现相关并发症，手术圆满成功，术后第5天患者状态良好出院。
专家简介
西安交通大学第一附属医院
胡志
副主任医师，博士
中国医促会胸痛分会青年委员；西安结构性心脏病学会分会委员；中国老年保健医学研究会心脏学会委员；陕西省医师协会腔内血管学专业委员会委员；国家医学考试中心试题开发专家命题库委员；陕西省健康促进与教育协会体外生命支持分会委员；陕西省中西医结合学会老年心脑血管健康专业委员会副主任委员。犹他大学IntermountainMedicalCenter中心访问学者。临床主要进行冠心病、结构性心脏病、心力衰竭、心律失常的发病机制研究及治疗，常规进行冠心病介入治疗、心力衰竭CRT植入治疗及恶性心律失常ICD、起搏器植入治疗；正进行经导管主动脉瓣置换术（TAVR）、房颤左心耳封堵术(LAAC)的临床研究工作。发表论文及参编论著20余篇，其中第一作者SCI收录论文3篇，主持3项陕西省自然科学基金及院基金，1项校级临床新技术。
