DRG权重反映了每个DRG群体相对于其他疾病的资源消耗程度，这将作为DRG群体定价的重要依据。那么如何计算DRG权重，如何验证权重的合理性，如何调整权重以避免实施DRG后可能出现的风险呢？这篇文章会一一给你看。
本文内容摘自《全国医疗保险疾病诊断相关分组分组及支付技术规范》(DRG卫生服务中心):
DRG的相对权重是根据每个DRG的资源消耗程度给予它的权重，它反映了DRG相对于其他疾病的资源消耗程度。它是医疗保险支付的基准，根据每个DRG组的平均住院费用与所有病例的平均住院费用之比计算得出。值越高，疾病组的资源消耗越高，反之则越低。
DRG基本重量计算公式:
在《全国医疗保险疾病诊断相关分组分组及支付技术规范》(CHS-DRG)中，DRG病例平均费用的数据来源推荐了两种方法，即历史数据法和作业成本法。
【/s2/】历史数据法【/s2/】:利用住院病例前三年的历史成本或成本数据计算权重。每个DRG组的权重是每个DRG组的平均住院费用与所有病例的平均住院费用之比。
【/s2/】作业成本法[/s2/】:根据医疗服务的流程，住院费用按照“医疗”、“护理”、“医疗技术”、“药品耗材”、“管理”分为五类，意在真实反映医疗服务的成本结构。
由于医疗费用数据比医疗费用数据更容易获得，大多数DRG方案目前使用医疗费用历史数据方法来计算基本权重。
无论采用以上哪种计算方法，都是以历史数据作为权重计算的依据，因为目前的医疗费用本身是不合理的，直接影响医疗价值按权重的表达，所以要调整DRG权重；调整权重的另一个目的是体现医疗保险的政策导向，比如增加重难点型DRG组的权重值，降低轻度DRG组的权重值，引导三级医院提高服务能力，积极治疗重难点型疾病，积极将常见病、多发病转诊到二级或社区医院诊治，促进分级诊疗的实现。另一个例子是，为了鼓励在医院中使用腹腔镜手术，增加了DRG组的权重值。金斗作为全国医疗服务价格和成本监测网络的承包商，拥有全国1500多家医疗机构的成本数据，可以通过DRG集团在中国的成本进行标定和基准化，科学调整DRG集团的权重。
【/s2/】如何调整？有三种方法:
1。 根据资源消耗结构调整
保持总权重不变，以资源为重点重新分配费用，统一出院患者费用明细项目，将费用分为医疗、护理、医疗技术、药品耗材、管理五大类，根据合理的费用构成调整住院费用，利用调整后的住院费用计算各DRG组的权重；
2。根据疾病诊疗难度调整
卫生行政部门、医学会(医学会)、医院集团等利益相关者代表与医保支付政策制定者沟通协商，调整部分计算权重难以反映医疗困难和医疗风险的DRG集团权重，增加医疗风险高的DRG集团权重；
3。 根据医疗保险政策目标[/s2/]进行调整
根据现行医疗保险政策目标，在保持总权重不变的前提下，增加重大疾病和危重患者权重，同时相对降低技术难度较低的疾病权重，以体现基本医疗保险重点保障和合理分流的政策目标。
作为一家在DRG有两年实施经验的公司，金斗公司积累了包括高价值耗材和创新技术在内的各种DRG重量调整案例。为了鼓励顺产，三明加大了顺产DRG集团的权重；在安阳市，为了推进分级诊疗的实施，医保部门会同DRG支付改革专家组，根据医疗服务的技术难度，成立了DRG基本组，并根据“同城同价”的原则，为每个DRG基本组制定了支付标准，而不是根据不同级别的医疗机构分别定价，鼓励在低级别医疗机构治疗轻症。同时，根据总权重不变的原则，增加疑难重症DRG组权重值，降低轻度DRG组权重值，鼓励大型医院开展技术难度较高的诊疗工作，促进分级诊疗的实现。此外，在计算权重时，可以剔除对医疗费用影响较大的高值耗材的计算，在医疗保险基金结算时，将高值耗材单独结算。
以上是本期的全部内容。我们将继续更新关于DRG的所有最新知识。喜欢就关注金豆的数据。
