来源/云雀博士
带状疱疹后神经痛
早期治疗至关重要
皮带
形状
水疱
鲁莽的
说到带状疱疹，大家应该都很熟悉。是一种由水痘-带状疱疹病毒引起的急性传染性皮肤病。我们今天要讨论的话题是带状疱疹后神经痛(PHN)，这是带状疱疹最常见的并发症。
第一
了解PHN
有人说带状疱疹和病毒性感冒一样，是自限性的，不需要治疗就可以治愈。哦，说这话的人不知道带状疱疹后遗神经痛有多恐怖吧？来来，边肖带大家去感受病人的声音——
许达波(65岁):每天晚上，我都会被疼痛惊醒。疼痛就像有人用刀割破了我的皮肤。家里老婆被我吵醒骂我，说我装病，哎...
张阿姨(58岁):我的皮肤上好像有一万只蚂蚁在啃我的身体。痛苦的滋味无法用语言表达...
王叔叔(77岁):我的疹子已经好了一年多了，但是很疼，还在！一听到流水声，关门声，甚至风声，我的皮肤就像针扎一样痛。我真的很痛苦。我还不如去死...
首先，我们明确定义PHN:带状疱疹皮疹痊愈后持续一个月以上的疼痛是最常见的神经性疼痛，可表现为持续性疼痛，也可在一段时间后缓解并重现。
荟萃分析数据显示，约9% ~ 34%的带状疱疹患者发生PHN，且年龄越大，发生的可能性越大。约65%的60岁及以上带状疱疹患者会出现PHN病，70岁及以上患者的发病率高达75%。
3号
PHN药物疗法的选择
PHN的一线药物包括钙通道调节剂(普瑞巴林和加巴喷丁)、三环类抗抑郁药(阿米替林)和5%利多卡因贴剂，二线药物包括阿片类药物和曲马多。
一线治疗药物
1.钙通道调节剂
加巴喷丁初始剂量为300mg/天，常用有效剂量为900 ~ 3600mg/天。肾功能不全的患者应该减少。主要不良反应为嗜睡、头晕，需要数周时间缓慢滴定至有效剂量。
普瑞巴林是第二代钙通道调节剂，可缓解疼痛，改善睡眠和情感障碍。普瑞巴林每日剂量150 ~ 600 mg，定期给药5 ~ 7天。肾功能不全患者应减少。普瑞巴林的特点是滴定和起效更快。
2.三环类抗抑郁药
阿米替林是最常用的药物。第一剂应在睡前服用，每次12.5~25 mg。剂量可根据患者的反应逐渐增加，每日最大剂量为150mg。应注意其心脏毒性，有缺血性心脏病或心脏性猝死风险的患者应避免使用。青光眼、尿潴留、自杀等高危患者应慎用。此外，该药物可能会导致或加重认知功能障碍和步态异常。老年患者有较高的不良反应风险，使用过程中应加强监测。
3.利多卡因贴剂
在4-12周的临床研究中，约1/4-1/3的患者疼痛缓解≥50%。对于未接受利多卡因贴剂或普瑞巴林单独治疗的PHN患者，利多卡因贴剂和普瑞巴林联合治疗可有效缓解疼痛。利多卡因贴剂最常见的不良反应包括局部皮肤反应，如短暂瘙痒、红斑和皮炎。
二线药物
1.曲马朵
能明显缓解PHN的灼痛、针刺痛、痛觉过敏，对闪电痛、刀痛无明显作用，疗效弱于强阿片类药物，但耐受性优于强阿片类药物。不良反应与剂量有关，包括恶心、呕吐、头晕、便秘、尿潴留、嗜睡和头痛。我们应该遵循从低剂量开始，慢慢逐渐增加剂量的原则。初始剂量为每次25~ 50mg，每日1 ~ 2次，每日最大剂量为400mg。曲马多滥用率低，但也出现药物依赖，需要逐步停用。
2.类罂粟碱
临床研究资料表明，阿片类镇痛药能有效治疗PHN的灼痛、针刺痛和痛觉过敏。考虑到误用和滥用的风险以及耐药性的出现，阿片类镇痛药被推荐作为二线治疗药物。常用药物有吗啡、羟考酮、芬太尼。
阿片类镇痛药在治疗PHN时应遵循以下原则:
在适当的治疗目标和密切监测下处方阿片类药物，严格选择控释和缓释剂型；开始小剂量治疗，定期评估疗效和安全性；一旦治疗无效，应立即停药，一般不超过8周。阿片类药物的不良反应包括恶心、呕吐、过度镇静、呼吸抑制等。，给药后1 ~ 2周内可耐受。
4号
其他治疗选择
上述药物治疗是镇痛的基础。微创介入联合药物治疗能有效缓解疼痛，减少镇痛药物用量，减少不良反应，提高患者生活质量。微创介入技术，包括神经介入技术和神经调节技术，在临床上得到广泛应用。
臭氧疗法有一定的临床效果。据国内报道，臭氧介入治疗难治性PHN经5年随访，疗效稳定，但需要更多的研究数据。此外，中医对PHN的治疗也得到了很多临床医生的重视和肯定。中医博大精深。后面会邀请中医专家讲解这个领域，敬请期待。
参考文献:
[1]关于带状疱疹后神经痛诊断和治疗共识汇编专家组。引用该论文王志平，王志平，王志平.中国疼痛医学杂志。2016，22 (3): 16163。
编辑:熊
作者:晓晓
审核人:上海皮肤病医院谭飞医生
