补给是一项技术活动，因为需要考虑很多问题，比如电解质平衡，酸碱平衡等。，除了补液量，溶质还有补液效果。
01再水合过程和原理
1.液量:正常成年人每天需要摄入液体40-50ml/kg，卧床病人每天不能少于35ml/kg。发烧患者体温高于37度，每上升一度液体消耗量增加5ml/kg。
2.电解质:正常人每天需要钠4.5g，钾4-6g，钙1g。
3.能量:白液是手术前后临时补液的主要液体，不需要过多关注能量摄入，即使关注也无法满足。胃肠手术后的患者和术后7天内不能恢复正常饮食的患者需要进行TPN。
4.术前补液适用于禁食禁水8小时以上的患者。为了防止低血糖和低血容量，我们需要给那些只能在中午12点后去手术且普遍虚弱的患者补充水分。
5.当复水超过1500毫升时，应加入适量的胶体，晶体与胶体的比例应为3∶1至4∶1，胶体的量不应超过总液体体积的1/3。
正常输液速度，每500毫升液体120-150分钟。例如:
一个70公斤无基础疾病的病人需要2500-3500毫升的全补液。如果患者回病房较晚，需要适当减少当天的液体摄入:假设患者在晚上8点以后回病房，第二天上午9点12小时之间补液不超过3000ml，其中葡萄糖和氯化钠1000ml，氯化钾3支，葡萄糖酸钙2支，其他液体为5%
对于术前进行补液的患者，1000ml葡萄糖氯化钠、2支氯化钾、1支葡萄糖酸钙可以满足大多数情况。
例如02
以上都是补液的基本原理。这里举个例子，一个病人手术后顺利回到医院，大哥还在手术，弟弟妹妹一个人在病房。您可以简单地设计补液订单:
第一组液体:
500ml葡萄糖和氯化钠+1氯化钾+1葡萄糖酸钙；
第2组液体:
500ml葡萄糖和氯化钠+1氯化钾+1葡萄糖酸钙；
第3组液体:
羟乙基淀粉(万文)500毫升；；
第四组液体:
500ml10%葡萄糖
体重较大的患者可加500ml葡萄糖；以上足以应付护士姐姐的催促:)
03注意事项
1.重视围手术期评估，严格评估心肾功能(Echo和Cr)、术前营养状况(体重和Alb值)，必要时检查NT-ProBNP和心肌酶谱。
2.术后注意定期复查血常规和肝肾功能，保持基线数据，根据电解质水平调整补液参数，见尿液补钾(尿量小于40ml/h时应慎用慢速补钾，尿量小于10ml/h时禁止静脉补钾！！！)，每500ml结晶溶液中最多加入2.25g氯化钾(一个半)，结晶溶液中氯化钠浓度不超过3%，即在500ml葡萄糖氯化钠中最多加入10个浓钠。
3.心律失常患者血钾不宜低于4.0mol/L，恢复正常饮食后应尽快开始口服补钾。
4.对于糖尿病患者，应适当给予液体胰岛素，初始比例为1:4[胰岛素(U):葡萄糖(G)]。每袋液体后，测量血糖，调整胰岛素剂量。胰岛素是经验性治疗，禁止大剂量随机服用。血糖可以高也可以低。
5.低白蛋白血症可导致伤口愈合延迟。Alb低于25 g/L时应考虑静脉输注人白蛋白。
6.注意术中出血和术后引流，注意血红蛋白、红细胞压积和凝血指标。如果Hb低于70g/L或Hb低于90g/L血流动力学不稳定，尽快联系输血科申请红细胞和血浆。
7.注意评价血流动力学和组织灌注。这大多是一个关键的医学理论，需要检测动脉血压和中心静脉压。外科病房没有条件，但值班时病人心率频繁升高，对初级医生来说很困难。如果认为容量不足和补液速度加快是理所当然的，可能会出现问题。
对于心率加快的患者，首先要排除是否存在镇痛不足、体温升高等常见原因，然后再进行灌注评估:最方便准确的是尿量检测和血气数据，手术中不建议床边测量肘静脉压。如果尿量大于40ml/h(1000ml/天)，BE不低，乳酸也不高，不存在灌注不足的情况，不必加快补液继续观察。
如果不确定，可以做一个简单的容积负荷试验，在30分钟内快速输入250ml平衡盐溶液，观察心率和血压的变化，确认有容积反应性，可以继续加快补液速度。
048细节不容忽视
补钾和补钙均不成功。别忘了血中钾一般在口服镁钾后72 h后升高。如果96 h后血钾仍不上升，应怀疑缺镁。
这是因为镁离子缺乏时，Na+-K+-ATPase不被激活，肾小管细胞无法将K+和Na+泵出细胞，可能导致肾脏排钾过多。
所以这个时候补钾是没有用的。
同时，低镁还能抑制甲状旁腺激素的释放，导致低钙血症。因此，低钙血症患者还应考虑是否是镁缺乏所致，同时给予补镁。
补镁方法:
如果血镁低于0.5 mmol/L(正常值:0.75-1.02 mmol/L)，应补充镁。
肌肉注射:25%硫酸镁2 mL肌肉注射，第二天两次，第三天一次。
口服:口服10%硫酸镁，3 g/次，6小时1次，共4次。
当体温升高时，体液补充增加。02体温上升1℃，人体代谢上升13%，即心率8-12次/分，呼吸3-4次/分，蒸发量上升0.1g/kg·h或3g/kg·d。
当体温高于37℃时，每增加1℃，皮肤水分蒸发增加3~5mL/kg，所以相对补液也要增加。
估计体温41℃时，每天要补充600~1000 mL补液。
而在体温较低的情况下，每降低1℃，能量消耗降低5%~6%，仅为增加的一半。
03补钾的时候可以参考尿量。临床上总说“见尿补钾”。所谓“见尿补钾”，旨在明确患者是否伴有肾功能衰竭，以防止“补，出不去”而导致高钾血症。
而“见尿补钾”并不代表有尿。它还要求尿量大于40毫升/小时。如果不超过，继续补充液体，直到尿量达到。
另外，临床上经常说“多尿多补，少尿少补”，但是你多补少补到什么程度呢？
其实人体代谢钾的能力在尿液中大约是1 g/500 mL。根据尿量，我们可以估算每天的钾排泄量，调整补钾量。
避免酸中毒时矫枉过正。严重酸中毒时，目标不是将PH值纠正到正常范围(7.35~7.45)。可校正至PH 7.2或等于HCO3为20。
而且因为肺PCO2的代偿功能大多偏低，可能不需要太多碳酸氢钠。
为避免酸中毒纠正过快和过度，应先注射总量的50%，待HCO3水平升高后再进行调整。
05从尿量来看肾功能正常的患者，尿量可以通过尿液反应出来:
成年人统一维持每小时1ml/kg h的尿量。如果尿量太小，要加快补液；如果太多，就减慢不补液的速度。
而血红蛋白尿者对尿液的要求更高；有心血管疾病，复杂脑外伤或者老年患者，那么要求就少了。
患者出汗后，应增加补液。06如果环境超过30℃，人体会出汗，一般是中度出汗，会浸湿一套衬衫。出汗量在500-1000 mL左右，严重出汗可达300 ml/h。
所以，如果患者出汗多，也要注意及时补液。
气管插管除了出汗外，还会增加患者的蒸发量，通过呼吸增加3倍至1000 mL。
输血冲管，糖还是盐？关于输血脸红的问题，众说纷纭。有的人坚持用盐水保险，有的人认为糖和盐都可以。
根据《临床输血技术规范》:
输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道；血液中不应添加其他药物。如果需要稀释，只能静脉注射生理盐水。
这是因为葡萄糖或其他药物，甚至等渗糖水，都可能诱发溶血或输血反应。
输送蛋白质的时候，还要看身体是否饿了。08在输送白蛋白的同时，也要注意身体是否给予足够的热量，因为身体在饥饿的时候会把蛋白质作为能量消耗掉，即使输送了也是白输。
